Приложение N 6

(обязательная форма)

Утверждена

Постановлением

Центральной избирательной

комиссии Российской Федерации

от 6 июля 2007 г. N 19/164-5

                              СПИСОК

        уполномоченных представителей группы избирателей,

              созданной для поддержки самовыдвижения

            __________________________________________

                (фамилия, имя, отчество кандидата)

     кандидатом на должность Президента Российской Федерации,

             назначенных собранием группы избирателей

                      "__" ______ ____ года

    1. _________________________, дата рождения _________ ________

       (фамилия, имя, отчество)                  (число)   (месяц)

________ года, __________________________________________________,

(год)             (паспорт или документ, заменяющий паспорт

                                  гражданина РФ)

___________________________, выдан ______________________________,

(серия и номер документа)                 (дата выдачи)

адрес места жительства ___________________________________________

                           (наименование субъекта Российской

_________________________________________________________________,

   Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом,

                        корпус, квартира)

основное место работы ___________________________________________,

                       (наименование основного места работы или

                        службы, должность, при их отсутствии -

                                     род занятий)

_________________________________________________________________,

   (отдельно указывается, находится ли лицо на государственной

                    или муниципальной службе)

_________________________________________________________________.

           (номер телефона с телефонным кодом города)

    2. ...

  Председатель собрания   _____________  _________________________

                            (подпись)       (инициалы, фамилия)

     Секретарь собрания   _____________  _________________________

                            (подпись)       (инициалы, фамилия)

Примечания. 1. В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указываются данные об адресе места жительства в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.

3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то после указания должности, рода занятий указывается соответственно: "находится на государственной службе", "находится на муниципальной службе".

4. Сведения о каждом уполномоченном рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).

5. Список набирается шрифтом "Times New Roman", размер - 14.