60966
Приложение N 1
к Административному регламенту
(пункт 17), утвержденному
приказом ФСО России
от 21 августа 2020 г. N 160
Форма
|
|
В Службу инженерно-технического обеспечения Федеральной службы охраны Российской Федерации
|
|
от
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
|
|
|
|
|
|
паспортные данные, контактный телефон,
|
|
|
|
|
|
сведения о месте жительства заявителя - физического
|
|
|
|
|
|
лица либо наименование, сведения о месте нахождения
|
|
|
|
|
|
заявителя - юридического лица и почтовый адрес)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
Прошу выдать разрешение на строительство сроком на
|
|
|
(указывается количество
|
|
месяцев в соответствии с
|
месяца(ев) и календарная дата)
|
|
|
|
(указываются реквизиты (шифр проекта, год разработки) проекта организации строительства)
|
1 *
|
Строительство объекта капитального строительства
|
|
Реконструкцию объекта капитального строительства
|
|
Работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта
|
|
Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
|
|
Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)
|
2 **
|
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией
|
|
|
Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации
|
|
|
Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации
|
|
3 ***
|
Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
|
|
|
Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства
|
|
|
Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства
|
|
4 ****
|
Сведения о градостроительном плане земельного участка
|
|
5 *****
|
Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории
|
|
6 ******
|
Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции
|
|
7 *******
|
Краткие проектные характеристики для строительства (реконструкции) объекта капитального строительства, объекта культурного наследия
|
|
8 ********
|
Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией
|
|
|
общая площадь (кв. м)
|
|
площадь участка (кв. м)
|
|
|
объем (куб. м)
|
|
в том числе подземной части (куб. м)
|
|
|
количество этажей (шт.)
|
|
высота (м)
|
|
|
количество подземных этажей (шт.)
|
|
вместимость (чел.)
|
|
|
площадь застройки (кв. м)
|
|
|
|
|
иные показатели *********
|
|
9 **********
|
Адрес (местоположение) объекта
|
|
10 ***********
|
Краткие проектные характеристики линейного объекта
|
|
Категория (класс)
|
|
|
Протяженность
|
|
|
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
|
|
|
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линии электропередач ************
|
|
|
Перечень конструктивных элементов
|
|
|
Иные показатели *************
|
|
* Указывается один из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство.
** Указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией.
*** Заполнение не является обязательным при выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) линейного объекта.
**** Указываются дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
***** Заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных система обеспечения градостроительной деятельности) и лицо, принявшее такое решение (уполномоченный федеральный орган исполнительной власти или высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации, или глава местной администрации).
****** Указывается кем и когда разработана проектная документация (реквизиты документа, наименование проектной организации).
******* Указываются характеристики в соответствии с проектной документацией на объект строительства (реконструкции).
******** В случае выдачи разрешения на строительство сложного объекта (объекта, состоящего из нескольких объектов капитального строительства) заполняется в отношении каждого объекта капитального строительства.
********* Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта.
********** Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.
*********** Заполняется только в отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся в утвержденной проектной документации на основании положительного заключения экспертизы проектной документации. Допускается заполнение не всех граф раздела.
************ Сокращениями обозначаются: КЛ - кабельная линия электропередачи, ВЛ - воздушная линия электропередачи, КВЛ - кабельно-воздушная линия электропередачи.
************* Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта.
Проектная документация утверждена
|
|
|
|
(наименование организации, утвердившей проектную документацию;
|
|
|
.
|
наименование, номер и дата документа)
|
|
|
|
Государственный строительный надзор при строительстве/реконструкции объекта осуществляется
|
|
|
.
|
(адрес и полное наименование органа государственного строительного надзора)
|
|
|
|
|
Результат предоставления государственной услуги прошу
|
|
|
|
(выдать лично,
|
|
|
.
|
направить почтовым отправлением или в электронном виде)
|
|
|
|
|
Приложение:
|
|
.
|
|
(перечень документов, прилагаемых к заявлению)
|
|
|
|
(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать, наименование юридического лица,
|
|
|
|
подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего интересы юридического лица)
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|