Заявление на получение информации о статусе сертификата ключа проверки электронной подписи (для физических лиц)
Приложение N 19 к Регламенту Удостоверяющего центра Федерального казначейства, утвержденному Приказом Федерального казначейства от 4 декабря 2013 г. N 279
(Для физических лиц)
Удостоверяющий центр
Федерального казначейства
Заявление на получение информации о статусе сертификата
ключа проверки электронной подписи
_________________________________ "__" __________ 20__ г.
(наименование населенного пункта) (дата, месяц, год)
Я, ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
паспорт серия ____________ N ___________ выдан ____________________________
___________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
в связи с _________________________________________________________________
(причина проверки статуса сертификата)
прошу предоставить сведения о статусе сертификата ключа проверки
электронной подписи, выданного Удостоверяющим центром Федерального
казначейства, содержащего следующие данные:
Уникальный номер сертификата __________________________________________
Фамилия, имя, отчество __________________________________________
Должность __________________________________________
ИНН __________________________________________
СНИЛС __________________________________________
в период с ___ часов __ минут __.__.20___ по ___ часов __ минут __.__.20___
Справку прошу представить на адрес: ___________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес получателя (включая индекс) либо e-mail)
_________________/________________________________________________________/
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
"__" _________ 20__ г.
Источник - Приказ Казначейства России от 04.12.2013 № 279