otchet-zayavka-na-poluchenie-rodovykh-sertifikatov-zhenskoy-konsultatsiey
Приложение N 7
к Порядку обеспечения родовыми
сертификатами государственных и
муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета
и хранения, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 28 ноября 2005 г. N 701
ОТЧЕТ-ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ ЖЕНСКОЙ
КОНСУЛЬТАЦИЕЙ НА ______ КВАРТАЛ 20__ Г.
Дата ________________ N _____________
_____________________________________ _____________ ___________
(наименование женской консультации) (ОГРН) (ИНН)
Лицензия <*> N ____ Дата ______ Срок действия с ___ по ___________
Количество родовых сертификатов
|
остаток
на на-
чало
отчет-
ного
периода
|
заказано
на _____
кв.
20__ г.
(отчет-
ный пе-
риод)
|
получено
в __ кв.
20__ г.
(отчетном
периоде)
|
израсходовано в ____
квартале 20__ г.
|
остаток
на ко-
нец от-
четного
периода
|
заказано
на кв.
20__ г.
|
выда-
но
|
испор-
чено
|
утеря-
но
(похи-
щено)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель женской _______________ _______________________
консультации (подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер _______________ _______________________
женской консультации (подпись) (Ф.И.О.)
Дата
Печать
--------------------------------
<*> Лицензия на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности "акушерство и гинекология".