Заявление (рапорт) гражданина (военнослужащего), проживающего на территории города протвино московской области, о выдаче государственного жилищного сертификата для приобретения жилого помещения на территории субъекта российской федерации (в рамках реализации подпрограммы & ;выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством& ; федеральной целевой программы & ;жилище& ; на 2002-2010 годы& ;)

Приложение N 3 к Порядку по организации работы по реализации в городском округе Протвино подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002-2010 годы

______________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления,
муниципального образования Московской области)
от гражданина(ки) ___________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу ___________________
______________________________________________
(почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)

Прошу выдать мне, ____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт _________________, выданный _______________________________________
"__"  ______________  ______  г.,  государственный  жилищный сертификат для
приобретения жилого помещения на территории _______________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ________________, выданный ________________________________________
"___" ______________ ____г., проживает по адресу __________________________
__________________________________________________________________________,

дети: _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный ___________________
_____________________________________ "____" ________________ __________г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ___________, выданный __________________
_____________________________________ "____" ________________ _________ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт _________________________, выданный _______________________________
"____" ____________ _____ г.
В соответствии с _______________________________________________ отношусь к
(наименование нормативного акта)
категории _________________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на
__________________________________________________________________________,
получение социальной выплаты за счет средств федерального бюджета для
приобретения жилого помещения)
признан   нуждающимся   в   улучшении  жилищных  условий  (получении  жилых
помещений)    и   состою   в   очереди   с "______" _____________ ____ г. в
__________________________________________________________________________.
(место постановки на учет)
Учетное дело N ____________.
В  настоящее  время  я и  члены моей  семьи жилых помещений для постоянного
не имеем (имеем)
проживания на территории Российской Федерации ______________________.
(ненужное зачеркнуть)

Согласен(на)  на  исключение  меня  из  очереди  на  улучшение жилищных
условий  (получение  жилых помещений) после приобретения жилого помещения с
использованием средств социальной выплаты.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

С   условиями   получения   и   использования   государственного  жилищного
сертификата ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
_____________________________________    __________________    ____________
(Ф.И.О. заявителя)                 (подпись)            (дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) ___________________________________________________   _________________;
(Ф.И.О.)                               (подпись)
2) ___________________________________________________   _________________;
(Ф.И.О.)                               (подпись)
3) ___________________________________________________   _________________;
(Ф.И.О.)                               (подпись)
4) ___________________________________________________   _________________.
(Ф.И.О.)                               (подпись)
___________________________________________________________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)



Источник - Постановление главы городского округа Протвино МО от 25.02.2010 № 155