Акт освидетельствования и приемки гидроизоляции. форма № ф-61

Утверждено Распоряжением Росавтодора от 23 мая 2002 г. N ИС-478-р

Форма Ф-61

Подрядная организация __________________________
________________________________________________
Строительство (реконструкция) __________________
________________________________________________
(наименование и месторасположение,

________________________________________________
км, ПК)

АКТ N ______
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ ГИДРОИЗОЛЯЦИИ

"___"____________ 20__ г.

Комиссия в составе: ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(должности, фамилии, инициалы)
действующая на основании _________________________________________
__________________________________________________________________
произвела освидетельствование    и     промежуточную/окончательную
приемку подготовки поверхностей, огрунтовки, нанесения ___________
_____________________________________________________________ слоя
готовой   оклеенной/обмаз.   (окрасоч.)   гидроизоляции  (ненужное
зачеркнуть) ______________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование проектной организации)

Комиссии предъявлены:
1. Рабочие чертежи N __________, разработанные _______________
__________________________________________________________________
(наименование и месторасположение конструкций)

с нанесением  на  них  всех  отклонений,  допущенных  в   процессе
строительства и согласованных с проектной организацией.
2. Журнал работ N ___________________________

Комиссия, ознакомившись   с   предъявленными   документами   и
проверив выполненные работы в натуре, установила:
1. ___________________________________________________________
2. По    данным    лабораторных    испытаний    и    паспортов
заводов-поставщиков качество и сортамент материалов: _____________
__________________________________________________________________
(перечислить каких и указать соответствие их требованиям

__________________________________________________________________
действующих ГОСТов и СНиПов)

3. Работы по устройству ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование законченного конструктивного элемента

__________________________________________________________________
гидроизоляции)

выполнялись при температурах наружного воздуха от ____ °C до _____
при следующих атмосферных условиях _______________________________
под защитой тепляков/шатров ______________________________________
4. Соответствие рабочим  чертежам  продольного  и  поперечного
уклонов гидроизоляции ____________________________________________
(по данным геодезической проверки)

На основании изложенного комиссия постановила:
1. Принять ___________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование освидетельствованных работ и изолируемой

__________________________________________________________________
конструкции)

2. Качество работ ____________________________________________
3. Разрешить производство дальнейших работ по ________________
4. Срок  службы  гидроизоляции  гарантируется в соответствии с
проектом.

1. Акты    приемки    предшествующих   работ   по   устройству
гидроизоляции ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(N и наименование актов)

2. Графические данные положения законченной  гидроизоляции  по
отметкам по результатам нивелировки от ___________________________

Подписи:



Источник - Распоряжение Росавтодора от 23.05.2002 № ИС-478-р