Акт освидетельствования и приемки конструкций из монолитного железобетона бетона форма N ф 53

Акт освидетельствования и приемки конструкций из монолитного железобетона (бетона). Форма N Ф-53

________________________________________________________________________________



Утверждено

Распоряжением Росавтодора

от 23 мая 2002 г. N ИС-478-р

                                                        Форма Ф-53

                             АКТ

          ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ КОНСТРУКЦИЙ

             ИЗ МОНОЛИТНОГО ЖЕЛЕЗОБЕТОНА (БЕТОНА)

гор. ______________                      "___"____________ 20__ г.

  Комиссия в составе:

представителей ___________________________________________________

                     (наименование подрядной организации)

__________________________________________________________________

                (должности, фамилии, инициалы)

представителя технического надзора заказчика _____________________

__________________________________________________________________

                (должность, фамилия, инициалы)

произвела приемку ________________________________________________

                       (наименование и месторасположение

__________________________________________________________________

     конструкции из монолитного бетона или железобетона)

  Комиссии предъявлены:

  1. Рабочие чертежи N _________________________________________

разработанные ____________________________________________________

                   (наименование проектной организации)

с нанесением на них  всех  отклонений  от  проекта,  допущенных  в

процессе строительства и согласованных с проектной организацией.

  2. Журнал работ N ____________________________________________

  3. Журнал авторского надзора N _______________________________

  4. Журналы ___________________________________________________

                            (N и наименование)

  5. Акты приемки и проверки предшествующих работ ______________

__________________________________________________________________

                  (N и наименование актов)

  6. Данные лабораторных анализов и испытаний.

  7. Результаты инструментальной проверки положения  конструкции

в плане и по отметкам, а также ее основных геометрических размеров

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

  Комиссия, ознакомившись   с   предъявленными   документами   и

освидетельствовав ________________________________________________

__________________________________________________________________

                  (наименование конструкции)

установила:

  1. Положение   в   плане  и  по  отметкам,  а  также  основные

геометрические размеры соответствуют/не  соответствуют  проекту  с

отклонениями    в    пределах,   допускаемых   действующими   СНиП

(схематический чертеж приведен в приложении N __________________ к

акту).

  2. Предшествующие работы _____________________________________

                                    (указать какие)

приняты с оформлением результатов приемки актами.

  3. Качество материалов, примененных для конструкции, _________

__________________________________________________________________

                  (наименование материалов)

проверено и соответствует/не соответствует требованиям  проекта  и

действующим СНиП.

  4. Средняя   прочность   бетона    __________________    серий

контрольных  образцов,  изготовленных  из  рабочей  бетонной смеси

конструкции, составляет:

-----------------------------------------------------------------

¦   Наименование   ¦Возраст бетона¦Средняя прочность ¦ Проектная ¦

¦частей законченной¦образцов, дней¦бетона образцов на¦ прочность ¦

¦   конструкции    ¦              ¦сжатие, кг/кв. см ¦  бетона,  ¦

¦                  ¦              ¦                  ¦ кг/кв. см ¦

------------------+--------------+------------------+------------

  Морозостойкость бетона _______________________________________

  Водонепроницаемость бетона ___________________________________

  5. Соответствие  проекту и действующим СНиП технологии укладки

и режима выдерживания бетона _____________________________________

  6. Результаты освидетельствования конструкций ________________

                                                     (указать

__________________________________________________________________

обнаруженные дефекты, состояние поверхностей бетона и т.п.)

  На основании изложенного комиссия постановила:

  1. Принять ___________________________________________________

                          (наименование конструкций)

и разрешить производство последующих работ _______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

           (указать каких и условия их выполнения)

  2. Качество выполненных работ ________________________________

__________________________________________________________________

  Приложения:

  1. Сводная ведомость N _____ результатов испытания контрольных

образцов.

  2. Исполнительные схемы бетонирования.

  3. Результаты  инструментальной проверки положения законченной

конструкции в плане и по отметкам, а также основных геометрических

размеров этой конструкции.

  4. Данные нивелировки лотка трубы (до засыпки).

                                 _______________________________

                                 _______________________________

                                 _______________________________

                                           (подписи)

Примечание. Составление акта по указанной форме производится при промежуточной приемке законченных конструкций (объектов), возведенных из монолитного бетона и железобетона; сводов, арок, опор, подпорных стенок и т.п.