otchet-o-rabote-komissii-po-obyazatelnomu-psikhiatricheskomu-osvidetelstvovaniyu
Приложение N 4
к Положению
о комиссии по обязательному психиатрическому
освидетельствованию работников г. Серпухова Московской
области, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том
числе деятельность, связанную с источниками повышенной
опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных
производственных факторов), а также работающих в условиях
повышенной опасности
ОТЧЕТ
О РАБОТЕ КОМИССИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ПСИХИАТРИЧЕСКОМУ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ РАБОТНИКОВ Г. СЕРПУХОВА
_______________________________________________________________
(муниципальное учреждение здравоохранения г. Серпухова
Московской области)
ЗА ________ ГОД
N п/п
|
Наименование показателей
|
Количество
|
Примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Число поступивших на освидетельствование
|
|
|
2.
|
Число освидетельствованных, всего
|
|
|
2.1.
|
Число освидетельствованных, признанных
годными к работе в условиях с повышенной
опасностью
|
|
|
2.2.
|
Число освидетельствованных, признанных
негодными к работе в условиях с повышенной
опасностью, всего:
|
|
|
|
в том числе:
|
|
|
2.2.1.
|
- по психическим расстройствам
|
|
|
2.2.2.
|
- по расстройствам, связанным с
употреблением психоактивных веществ
|
|
|
2.2.3.
|
- по прочим заболеваниям
|
|
|
3.
|
Число отказавшихся от прохождения
углубленного (амбулаторного или
стационарного) обследования с последующим
освидетельствованием
|
|
|
Примечания:
1. Муниципальное учреждение здравоохранения представляет отчет в
Управление здравоохранения администрации г. Серпухова.
2. Управление здравоохранения администрации г. Серпухова представляет
сводный отчет за все учреждения г. Серпухова в Министерство здравоохранения
Московской области.
3. Строка 1 "Число поступивших на освидетельствование" соответствует
сумме строк 2 и 3.
4. Строка 2 соответствует сумме строк 2.1 и 2.2.
Руководитель Ф.И.О.
(муниципального учреждения (подпись)
здравоохранения
г. Серпухова)
М.П.
Дата