Form
W-8BEN
(Rev. February 2014)
Department of the Treasury
Internal Revenue Service
Форма
W-8BEN
(редакция за февраль
2014 г.)
Министерство финансов
Налоговое управление
Certificate of Foreign Status of Beneficial Owner for United
States Tax Withholding and Reporting (Individuals)
Свидетельство об иностранном статусе бенефициарного
владельца для удержания налога и отчетности в США
(физические лица)
OMB No. 1545-1621
OMB № 1545-1621
• You are NOT an individual ................................................................................................................................................................................... W-8BEN-E
• Вы НЕ являетесь физическим лицом ............................................................................................................................................................... W-8BEN-E
• You are a U.S. citizen or other U.S. person, including a resident alien individual .......................................................................................................... W-9
• Вы являетесь гражданином США или другим налоговым резидентом США, включая иностранное физическое лицо-резидента ................... W-9
• You are a beneficial owner claiming that income is effectively connected with the conduct of trade or business within the U.S.
(other than personal services) ................................................................................................................................................................................. W-8ECI
• Вы являетесь бенефициарным владельцем, заявляющим, что доход непосредственно связан с ведением торговой или
коммерческой деятельности в США (кроме предоставления личных услуг) .................................................................................................... W-8ECI
• You are a beneficial owner who is receiving compensation for personal services performed in the United States ..........................................8233 or W-4 •
Вы являетесь бенефициарным владельцем, получающим оплату за личные услуги, выполненные в США .........................................8233 or W-4
• A person acting as an intermediary ..........................................................................................................................................................................W-8IMY
• лицом, выступающим в качестве посредника ......................................................................................................................................................W-8IMY
For use by individuals. Entities must use Form W-8BEN-E.
Для использования физическими лицами. Юридические лица должны использовать форму W-
8BEN-E.
Information about Form W-8BEN and its separate instructions is at www.irs.gov/formw8ben
.
Информация о форме W-8BEN и отдельные инструкции к ней представлены на веб-сайте
www.irs.gov/formw8ben
.
Give this form to the withholding agent or payer. Do not send to the IRS.
Предоставьте эту форму налоговому агенту или плательщику. Не отправляйте форму в IRS.
Do NOT use this form if:
НЕ используйте эту форму, если:
Instead, use Form:
Вместо этого используйте форму:
Part I
Identification of Beneficial Owner (see instructions)
Часть I
Информация о бенефициарном владельце (см. инструкции)
1Name of individual who is the beneficial owner
1Имя физического лица, являющегося бенефициарным владельцем
2 Country of citizenship
2 Страна гражданства
3Permanent residence address (street, apt. or suite no., or rural route). Do not use a P.O. box or in-care-of address.
3 Постоянный адрес (улица, номер квартиры или офиса или сельский маршрут). Не указывайте абонентский ящик или адрес для
передачи корреспонденции.
City or town, state or province. Include postal code where appropriate. Country
City or town, state or province. Include postal code where appropriate. Страна
4Mailing address (if different from above)
4Почтовый адрес (если отличается от адреса выше)
City or town, state or province. Include postal code where appropriate.
Город, штат или провинция. Укажите почтовый код в надлежащем месте.
Country
Страна
5U.S. taxpayer identification number (SSN or ITIN), if required (see instructions)
5Американский идентификационный номер налогоплательщика (SSN или ITIN)
(при необходимости – см. инструкции)
6 Foreign tax identifying number (see instructions)
6 Иностранный идентификационный номер
налогоплательщика (см. инструкции)
7Reference number(s) (see instructions)
7Справочные номера (см. инструкции)
8Date of birth (MM-DD-YYYY) (see instructions)
8Дата рождения (ММ-ДД-ГГГГ) (см. инструкции)
Part II
Часть II
Claim of Tax Treaty Benefits (for chapter 3 purposes only) (see instructions)
Требование льгот по налоговому соглашению (только для целей главы 3) (см. инструкции)
9I certify that the beneficial owner is a resident of _____________________________________ within the meaning of the income tax treaty
between the United States and that country.
9 Я подтверждаю, что бенефициарный владелец является резидентом ______________________________________ по смыслу
соглашения о подоходном налоге между США и этой страной.
10Special rates and conditions (if applicable–see instructions): The beneficial owner is claiming the provisions of Article _________________
of the treaty identified on line 9 above to claim a ________________ % rate of withholding on (specify type of income): ________________
_________________________________________________________________________________________________________________
Объясните причины, по которым бенефициарный владелец отвечает условиям статьи соглашения: ____________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
10 Специальные ставки и условия (если применимо – см. инструкции). Бенефициарный владелец заявляет о применимости положений
статьи налогового соглашения, ________________ указанного в строке 9 выше, чтобы потребовать _________________ % ставку
удержания с (укажите тип дохода): _____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
Explain the reasons the beneficial owner meets the terms of the treaty article: __________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________