|
|
Фото 4 x 6 см
|
|
|
|
|
|
|
|
АНКЕТА НА ВЫДАЧУ УДОСТОВЕРЕНИЯ ЧАСТНОГО ОХРАННИКА (ПРОДЛЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ, ВЫДАЧУ ДУБЛИКАТА, ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В УДОСТОВЕРЕНИЕ ЧАСТНОГО ОХРАННИКА)
|
|
Фамилия
|
Имя
|
Отчество (при наличии)
|
Год рождения
|
Место рождения
|
|
Образование
|
Окончил
|
|
|
Адрес регистрации по месту жительства заявителя либо по адресу нахождения охранной организации
|
|
|
Контактный телефон (при наличии)
|
Адрес электронной почты (при наличии)
|
Где проходил профессиональную подготовку
|
|
|
1. Имеете ли судимость за совершение умышленного преступления (судимость снята или погашена)?
|
|
|
2. Предъявлено ли обвинение в совершении преступления?
|
|
|
3. Находились ли в прошлом на государственной службе, работали в судебных, прокурорских и иных правоохранительных органах (если да, то указать наименование организации)?
|
|
|
4. Увольнялись ли по основаниям, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации связаны с совершением дисциплинарного проступка, грубым или систематическим нарушением дисциплины, совершением проступка, порочащего честь государственного служащего, утратой доверия к нему?
|
|
|
|
5. Должность и место работы в настоящее время
|
|
|
|
6. Находитесь ли на какой-либо оплачиваемой должности в общественной организации?
|
|
|
|
7. Состоите ли (состояли) на учете в органах здравоохранения по поводу психических заболеваний, алкоголизма или наркомании?
|
|
|
|
8. Дата и место прохождения обязательной дактилоскопической регистрации
|
|
|
Я, нижеподписавшийся, согласен на обработку моих персональных данных в соответствии с пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152 "О персональных данных", а именно: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных.
Права, в целях обеспечения защиты хранящихся персональных данных, ответственность за предоставление ложных сведений о себе мне разъяснены.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
|
Дата
|
Подпись (инициалы, фамилия)
|