Сведения о регистрации гражданина российской федерации по месту жительства. форма № рфл1

Приложение N 5

к Приказу ФНС России от 17 сентября 2007 г. N ММ-3-09/536@

Форма РФЛ1

______________________________________        В налоговый орган ______________________________

(полное наименование органа        (наименование

______________________________________        ______________________________________________

осуществившего регистрацию        налогового органа)

______________________________________        ______________________________________________

физического лица по месту жительства)         (почтовый индекс, адрес)

_______________________________

(адрес, телефон)

СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА

1. Сведения о лице, поставленном на регистрационный учет по месту жительства

1.1. Фамилия ________________ 1.2. Имя __________ 1.3. Отчество (при наличии)___________________________

1.5. Дата рождения ___________________________

(число, месяц, год)

1.6. Место рождения ________________________________________________________________________________

(указывается в точном соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность)

1.7. Сведения о документе, удостоверяющем личность

1.7.1. Вид документа _______________________________________________________________________

1.7.2. серия ______________ 1.7.3. номер _____________________

1.7.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ ______________________ 1.7.5. Дата выдачи ___________

2. Сведения о постановке на регистрационный учет по месту жительства

2.1. Адрес места жительства:

а) республика (край, область, округ) _________________________________________________________

б) район __________________________________________________________________________________

в) город __________________________________________________________________________________

г) населенный пункт _______________________________________________________________________

(город, село, поселок и т.п.)

д) улица (проспект, переулок) ______________________________________________________________

е) дом ______ ж) корпус (строение) _____ з) квартира _____________

2.1.1. Дата постановки на регистрационный учет по указанному месту жительства ___________________

(число, месяц, год)

2.2. Адрес предыдущего места жительства:

а) республика (край, область, округ) __________________________________________________________

б) район __________________________________________________________________________________

в) город __________________________________________________________________________________

г) населенный пункт _______________________________________________________________________

(город, село, поселок и т.п.)

д) улица (проспект, переулок) ______________________________________________________________

е) дом ______ ж) корпус (строение) _____ з) квартира _____________

2.2.1. Дата снятия с регистрационного учета по месту жительства _________________________________

(число, месяц, год)

________________________        _________________________________________        ________________

Должностное лицо        (Ф.И.О., подпись должностного лица,        Дата

органа регистрационного учета)

М.П.