Сведения о регистрации (снятии с регистрационного учета) застрахованных лиц в органах пфр (кнд 1114243)

В налоговый орган

(полное наименование органа)

(наименование налогового органа)

(адрес)

ОГРН

Код налогового органа

ИНН

КПП

(адрес, телефон)

1 - о регистрации лица и СНИЛС; 2 - о снятии застрахованного лица с регистрационного учета1;

3 - о замене СНИЛС

1.1. Фамилия

1.2. Имя

1.3. Отчество2

1.4. ИНН (при наличии)

1.5. Пол:

1 - мужской; 2 - женский

1.6. Дата рождения

.

.

1.7. Место рождения (при наличии)

1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность

1.8.1 Код вида документа

1.8.2. Серия и номер

1.8.3. Кем выдан

1.8.4 Код подразделения (при наличии)

1.8.5. Дата выдачи

.

.

1.9. Гражданство (при наличии):

1 - гражданин Российской Федерации; 2 - иностранный гражданин; 3 - лицо без гражданства

Для иностранного гражданина или лица без гражданства: код страны

2.1. СНИЛС

2.2. Дата регистрации лица

.

.

2.3. Дата снятия лица с учета

.

.

3.1. СНИЛС

3.2. Дата замены СНИЛС

.

.

3.3. Фамилия

3.4. Имя

3.5. Отчество (при наличии)

3.6. Сведения о документе, удостоверяющем личность

3.6.1 Код вида документа (при наличии)

3.6.2. Серия и номер

3.6.3. Кем выдан

3.6.4 Код подразделения (при наличии)

3.6.5. Дата выдачи (при наличии)

.

.

Подпись должностного лица

(подпись)

(И.О.3 Фамилия)