svedeniya-o-kontingentakh-detey-i-vzroslykh
Приложение N 2
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 января 2007 г. N 14
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО │
│ ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В, ПОЛИОМИЕЛИТА, ГРИППА, КРАСНУХИ, │
│ И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ за ___________ 200_ г. │
│ (месяц, год) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────┬───────────────┐ ┌────────────────────┐
│ Представляют: │ Сроки │ │ Форма N 68 │
│ │ представления │ │ │
├────────────────────────────┼───────────────┤ └────────────────────┘
│ Амбулаторно- │ 3 числа после │
│поликлинические учреждения │ отчетного │
│(подразделения), оказывающие│ периода │ Утверждена
│медицинскую помощь детям и │ │ Приказом
│взрослым, дома ребенка, │ │ Минздравсоцразвития
│фельдшерско-акушерские │ │ России
│пункты в сельских местностях│ │ от 11 января 2007 г.
│(при отсутствии │ │ N 14
│централизованных картотек в │ │
│участковой или центральной │ │
│районной больнице) │ │
│независимо от │ │
│организационно-правовой │ │
│формы и ведомственной │ │
│принадлежности филиалам ФГУЗ│ │ ┌────────────────────┐
│"Центр гигиены и │ │ │ ежемесячная, │
│эпидемиологии" в городах, │ │ │ годовая │
│районах (округах) городов, │ │ └────────────────────┘
│районах (сельских) или при │ │ (подчеркнуть)
│их отсутствии │ │
│непосредственно во ФГУЗ │ │
│"Центр гигиены и │ │
│эпидемиологии" в субъектах │ │
│Российской Федерации. │ │
│ │ │
│ Филиалы ФГУЗ "Центр │ 4 числа после │
│гигиены и эпидемиологии" в │ отчетного │
│городах, районах (округах) │ периода │
│городов, районах (сельских) │ │
│территориальным отделам │ │
│управлений Роспотребнадзора │ │
│по субъектам Российской │ │
│Федерации и во ФГУЗ "Центр │ │
│гигиены и эпидемиологии" в │ │
│субъектах Российской │ │
│Федерации. │ │
│ │ │
│ ФГУЗ "Центр гигиены и │ 5 числа после │
│эпидемиологии" в субъектах │ отчетного │
│Российской Федерации │ периода │
│управлениям Роспотребнадзора│ │
│по субъектам Российской │ │
│Федерации. │ │
│ │ │
│ Управления Роспотребнадзора│ 7 числа после │
│по субъектам Российской │ отчетного │
│Федерации органам управления│ периода │
│здравоохранением субъектов │ │
│Российской Федерации и во │ │
│ФГУЗ "Федеральный центр │ │
│гигиены и эпидемиологии │ │
│Роспотребнадзора". │ │
│ │ │
│ ФГУЗ "Федеральный центр │ │
│гигиены и эпидемиологии │10 числа после │
│Роспотребнадзора" │ отчетного │
│Роспотребнадзору (в целом по│ периода │
│России и по субъектам │ │
│Российской Федерации). │ │
│ │ │
│ Роспотребнадзор │ │
│Минздравсоцразвития России │12 числа после │
│(в целом по России и по │ отчетного │
│субъектам Российской │ периода │
│Федерации) │ │
└────────────────────────────┴───────────────┘
Наименование отчитывающейся
организации ________________________________________________________
|
Почтовый адрес, адрес электронной почты
____________________________________________________________________
|
Код
формы по ОКУД
|
Код
|
отчитывающейся
организации
по ОКПО
|
территории по
ОКАТО
|
вид
деятельности
по ОКВЭД
|
министерства
(ведомства),
органа
управления
по ОКОГУ
|
|
|
|
|
|
Контингенты населения
|
N
стро-
ки
|
Подле-
жит
допол-
ни-
тель-
ной
имму-
низа-
ции
(чел.)
|
Из них (чел):
|
Движение вакцин для
дополнительной иммунизации
(тыс. доз):
|
иммунизировано
против гепатита В
|
иммунизировано
против полиомиелита
ИПВ
|
имму-
низи-
ровано
против
крас-
нухи
|
имму-
низи-
ровано
против
гриппа
|
заявка
на вак-
цины
|
посту-
пило
вакцины
(приход)
|
исполь-
зовано
вакцины
(расход)
|
остаток
вакцины
|
1 вак-
цина-
ция
|
2 вак-
цина-
ция
|
3 вак-
цина-
ция
|
1 вак-
цина-
ция
|
2 вак-
цина-
ция
|
3 вак-
цина-
ция
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
Иммунизация против
гепатита В, всего:
|
01
|
|
|
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
в том числе:
лица в возрасте от 18
до 35 лет, не
болевшие и привитые
ранее
|
02
|
|
|
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
дети и подростки 1-17
лет, не болевшие и не
привитые ранее
|
03
|
|
|
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
Иммунизация против
полиомиелита
инактивированной
полиомиелитной
вакциной (ИПВ) <*>
|
04
|
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
X
|
X
|
|
|
|
|
Иммунизация против
гриппа, всего:
|
05
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
|
в том числе:
медицинские работники
|
06
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
работники
образовательных
учреждений
|
07
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
взрослые старше 60
лет
|
08
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
дети, посещающие
дошкольные учреждения
|
09
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
учащиеся 1-9 классов
|
10
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
иммунизация против
краснухи, всего:
|
11
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
|
|
|
|
в том числе:
дети в возрасте 1-17
лет, не болевшие, не
привитые ранее и
привитые однократно
|
12
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
девушки и женщины в
возрасте 18-25 лет,
не болевшие, не
привитые ранее и
привитые однократно
|
13
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
--------------------------------
<*> Дети с первичным иммунодефицитом в том числе ВИЧ-инфицированные, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями; дети, в семьях которых находятся ВИЧ-инфицированные.
Дети с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию.
Воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья).
Недоношенные дети, а также дети, нуждающиеся в госпитализации в первые три месяца жизни.
Руководитель органа,
организации __________________ _______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное
за составление формы ______________ _______________ ___________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
___________________________ "___" _____________ 200_ г.
(номер контактного телефона) (дата составления
документа)