svedeniya-o-kontingentakh-detey-i-vzroslykh
Приложение
к Письму Роспотребнадзора
от 22.03.2006 N 0100/3106-06-32
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ│
│ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА │
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┐
│ПРИОРИТЕТНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ│
└────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────┐
│ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ│
└────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО │
│ ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В, ПОЛИОМИЕЛИТА, ГРИППА, │
│КРАСНУХИ, И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ ЗА _____ 2006 г.│
└──────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────┬────────────────┐ ┌─────────┐
│Амбулаторно-поликлинические учрежде-│ │ │Месячная,│
│ния (подразделения), оказывающие ме-│ │ │ годовая │
│дицинскую помощь детям и взрослым, │ │ └─────────┘
│дома ребенка, фельдшерско-акушерские│ │
│пункты в сельских местностях (при │ │
│отсутствии централизованных картотек│ │
│в участковой или центральной район- │ │
│ной больнице) независимо от органи- │ │
│зационно-правовой формы и ведомст- │ │
│венной принадлежности: │ │
│- филиалу ФГЦУЗ "Центр гигиены и │2 числа после │
│эпидемиологии" в городах, районах │отчетного месяца│
│(округах) городов, районах (сельс- │3 числа после │
│ких), межрайонные, своей вышестоящей│отчетного года │
│организации (ведомству) │ │
│Филиал ФГУЗ "Центр гигиены и эпиде- │ │
│миологии" в городах, районах (окру- │ │
│гах) городов, районах (сельских), │ │
│межрайонные: │ │
│- ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиоло- │3 числа после │
│гии" в субъекте Российской Федерации│отчетного месяца│
│- территориальному отделу территори-│3 числа после │
│ального управления Роспотребнадзора │отчетного года │
│по субъекту Российской Федерации │ │
│ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии"│ │
│в субъекте Российской Федерации: │ │
│- территориальному управлению Рос- │ │
│потребнадзора по субъекту Российской│ │
│Федерации │ │
│Территориальное управление Рос- │5 числа после │
│потребнадзора по субъекту Российской│отчетного месяца│
│Федерации: │6 числа после │
│- ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и │отчетного года │
│эпидемиологии" Роспотребнадзора │7 числа после │
│- органу управления здравоохранением│отчетного месяца│
│субъекта Российской Федерации │8 числа после │
│ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и │отчетного года │
│эпидемиологии" Роспотребнадзора │ │
│отчет в целом по России в разрезе │ │
│субъектов Российской Федерации: │ │
│- Роспотребнадзору │9 числа после │
│ │отчетного месяца│
│ │10 числа после │
│ │отчетного года │
│Роспотребнадзор отчет в целом по │ │
│России и в разрезе субъектов Россий-│ │
│ской Федерации: │ │
│- Минздравсоцразвития России │12 числа после │
│ │отчетного месяца│
└────────────────────────────────────┴────────────────┘
Наименование отчитывающейся организации ________________________
|
Почтовый адрес _________________________________________________
|
Код
формы
по ОКУД
|
Код
|
отчиты-
вающей-
ся ор-
ганиза-
ции по
ОКПО
|
вида
дея-
тель-
ности
по
ОКВЭД
|
от-
рас-
ли
по
ОКОНХ
|
терри-
тории
по
ОКАТО
|
министер-
ства (ве-
домства),
органа уп-
равления
по ОКОГУ
|
органи-
зацион-
но-пра-
вовой
формы по
ОКОПФ
|
формы
собст-
вен-
ности
по
ОКФС
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
0609376
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контингенты
населения
|
N
стро-
ки
|
Подле-
жит
допол-
ни-
тель-
ной
имму-
низа-
ции
(чел.)
|
Из них (чел.):
|
Движение вакцин для
дополнительной иммуни-
зации (тыс. доз):
|
иммунизировано
против
гепатита В
|
иммунизировано
против полио-
миелита ИПВ
|
имму-
низи-
ровано
против
крас-
нухи
|
имму-
низи-
ровано
против
гриппа
|
заяв-
ка на
вак-
цины
|
по-
сту-
пило
вак-
цины
(при-
ход)
|
ис-
поль-
зова-
но
вак-
цины
(рас-
ход)
|
ос-
та-
ток
вак-
цины
|
1
вак-
ци-
на-
ция
|
2
вак-
ци-
на-
ция
|
3
вак-
ци-
на-
ция
|
1
вак-
ци-
на-
ция
|
2
вак-
ци-
на-
ция
|
3
вак-
ци-
на-
ция
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
Иммунизация
против гепа-
тита В:
дети в воз-
расте от 1
года до 17
лет включи-
тельно, не
привитые
ранее
|
01
|
|
|
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
Иммунизация
против по-
лиомиелита
инактивиро-
ванной по-
лиомиелитной
вакциной:
дети раннего
возраста с
клиническими
признаками
иммунодефи-
цитного со-
стояния (ча-
стые гной-
ничковые за-
болевания);
ВИЧ-инфици-
рованные или
рожденные от
ВИЧ-инфици-
рованных ма-
терей; с ус-
тановленным
диагнозом
онкогемато-
логических
заболеваний
и/или дли-
тельно полу-
чающие имму-
носупрессив-
ную терапию;
дети, нахо-
дящиеся на 2
этапе выха-
живания и
достигшие 3-
месячного
возраста;
воспитанники
домов ребен-
ка (вне за-
висимости от
состояния
здоровья);
дети из се-
мей, где
имеются
больные с
иммунодефи-
цитными за-
болеваниями
|
02
|
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
X
|
X
|
|
|
|
|
Иммунизация
против грип-
па, всего:
|
03
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
|
|
|
|
в том числе:
медицинские
работники
|
04
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
работники
образова-
тельных
учреждений
|
05
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
взрослые
старше 60
лет
|
06
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
дети, посе-
щающие до-
школьные
учреждения
|
07
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
учащиеся 1 -
4 классов
|
08
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
Иммунизация
против крас-
нухи, всего:
|
09
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
|
|
|
|
в том числе:
дети в воз-
расте 5 - 7
лет, не бо-
левшие и не
привитые
ранее
|
10
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
девочки в
возрасте 14
- 17 лет, не
болевшие и
не привитые
ранее
|
11
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
дети от 5 до
17 лет, не
болевшие и
не привитые
ранее
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации ____________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ____________ ___________ ___________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "__" ________ 20__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)