razreshenie-na-vvoz-v-rf-obraztsov-ne-zaregistrirovannykh-v-rf-lekarstvennykh-sredstv
Приложение (форма 1)
к Положению "О порядке ввоза
на территорию Российской Федерации образцов
не зарегистрированных в Российской Федерации
лекарственных средств и фармацевтических
субстанций, а также лекарственных средств,
ввозимых в качестве гуманитарной помощи",
утвержденному Минздравом РФ N 01/31-11,
ГТК РФ N 01-23-5044 17.03.1998
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
┌───────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│1. Организация - заявитель,│8. Разрешение N │
│ее адрес, ОКПО │ │
│ ├────────────────────────────────────────┤
│ │7. Заявления N │
│ │ │
├───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│3. Потребитель товара │9. Продавец, его адрес │
│ │ │
│ │ │
│ │10. Страна продавца │
├───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│4. Страна назначения │11. Срок действия │
│ │ │
│ │ │
│5. Страна происхождения │ │
│ │ │
├───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│6. Таможня │12. Характер сделки │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │13. Валюта платежа │
├────────────────┬──────────┼─────────┬────────┬────────┬────────────┤
│14. Наименование│15. Код │16. Ед. │17. Ко- │18. Сто-│19. Единицы │
│и полная харак- │ТН ВЭД СНГ│измерения│личество│имость │стоимости │
│теристика товара│ │ │ │ │ │
├────────────────┴──────────┴─────────┴────────┴────────┴────────────┤
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
├───────────────────────────┬────────────────────────────────────────┤
│20. Основание для запроса │22. Согласовано │
│разрешения │ │
│ │ │
│ │ │
│ │Ф.И.О. │
│ │Должность, │
│ │Подпись, Место для печати │
├───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│ │23. Министерство, выдавшее разрешение │
│ │МИНЗДРАВ РОССИИ │
│Телефон │ │
│Ф.И.О. │ │
│Должность, │ │
│Подпись, Место для печати │Ф.И.О. │
│ │Должность, │
│ │Подпись, Место для печати │
├───────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤
│24. Особые условия разрешения │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────┘