64492
Приложение (форма 1)
к положению "О порядке ввоза
на территорию Российской Федерации образцов
не зарегистрированных в Российской Федерации
лекарственных средств и фармацевтических
субстанций, а также лекарственных средств,
ввозимых в качестве гуманитарной помощи"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Организация - заявитель, ее адрес, ОКПО
|
8. Разрешение N
|
|
|
7. Заявления N
|
3. Потребитель товара
|
9. Продавец, его адрес 10. Страна продавца
|
4. Страна назначения 5. Страна происхождения
|
11. Срок действия
|
6. Таможня
|
12. Характер сделки 13. Валюта платежа
|
14. Наименование и полная характеристика товара
|
15. Код ТН ВЭД СНГ
|
16. Ед. измерения
|
17. Количество
|
18. Стоимость
|
19. Единицы стоимости
|
|
20. Основание для запроса разрешения
|
22. Согласовано Ф.И.О. Должность, Подпись, Место для печати
|
Телефон Ф.И.О. Должность, Подпись, Место для печати
|
23. Министерство, выдавшее разрешение МИНЗДРАВ РОССИИ Ф.И.О. Должность, Подпись, Место для печати
|
24. Особые условия разрешения
|