Выписка из реестра акционеров. форма № 10

Приложение N 1 к Распоряжению Комитета по управлению имуществом Москвы от 18 июня 1997 г. N 1743-Р

Форма N 10

Настоящая выписка не является ценной бумагой. Ее утеря или передача не влечет перехода прав собственности. ВЫПИСКА ИЗ РЕЕСТРА АКЦИОНЕРОВ
Эмитент: ________________________________________________________
Адрес: __________________________________________________________

Свидетельство о регистрации: серия ___________ N ______________
от "___"________ 19___ г.

Зарегистрировавший орган: _______________________________________

Настоящая выписка подтверждает, что на момент ее выдачи
"Золотая акция" на срок до "___"____________ 19 __ г. находится в
распоряжении:
_________________________________________________________________
(Ф.И.О. название зарегистрированного лица)

удостоверяющий документ: ________________________________________
(паспорт, св-во о рег., иное)

серия _____________ N _______________
зарегистрирован (кем, когда): ___________________________________
в лице: _________________________________________________________
Номинальная стоимость акции: ______ (___________________) рублей.
Код государственной регистрации акций:
N _________ от "___"___________ 19__ г.
Вышеупомянутые ценные бумаги не обременены залогом или иными
обязательствами и учитываются на лицевом счете:
N ______________________
в ___________________________________________ (специализированный
(наименование реестродержателя)

регистратор) по адресу: _________________________________________
контактный тел.: ________________________________________________

Дата выдачи выписки: "___"_________ 19__ г.

Подпись ответственного лица __________________/_________________/



Источник - Распоряжение Москомимущества от 18.06.1997 № 1743-Р