N
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Дата и
место
рожде-
ния
|
Место
жи-
тель-
ства
(пре-
быва-
ния)
|
Основание
выдачи (се-
рия, N доку-
мента, кем и
когда выдан)
|
На управление
какими категори-
ями транспорт-
ных средств выда-
но удостоверение
|
Серия и N
водительс-
кого удос-
товерения
|
Серия и
N вре-
менного
разре-
шения
|
Дата
выда-
чи
|
N про-
токола
|
Расписка
в полу-
чении
|
Приме-
чание
|