Заявление о внесении в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа электрогорск московской области

Приложение 2 к Положению о реестре субъектов малого и среднего предпринимательства городского округа Электрогорск Московской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ В РЕЕСТР СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
Г.О. ЭЛЕКТРОГОРСК МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"___________________________________________________________"
(наименование организации (индивидуального предпринимателя)
просит о внесении в Реестр (о внесении изменений в Реестр)
субъектов малого и среднего предпринимательства в городском
округе Электрогорск Московской области
(нужное подчеркнуть)

Основные сведения о субъекте малого предпринимательства:
1. Местоположение    субъекта,    указанное    в   учредительных    или
регистрационных документах (юридический адрес)
_____________ _____________________________________________________________
(индекс)                           (район, поселение)
____________________________________________ ______________________________
(населенный пункт)                                (улица)
________________ _____________
(дом)          (офис)
2. Фактическое местоположение (фактический адрес)
_____________ _____________________________________________________________
(индекс)                           (район, поселение)
____________________________________________ ______________________________
(населенный пункт)                                (улица)
________________ _____________
(дом)          (офис)
3. Телефон ___________________________ Факс ___________________________
Электронная почта ________________________
4. Руководитель _______________________________________________________
(должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
5. Идентификационный номер налогоплательщика __________________________
6. Коды: ОКПО _____________ ОКОПФ ________________ ОКФС _______________
ОКВЭД _________________________
7.  Среднесписочная  численность работающих на последнюю дату отчетного
периода (человек) _____________________.
8.  Выручка  за последний отчетный период и аналогичный период прошлого
года (в тыс. руб.) _______________________________ ________________________
(отчетный период)         (период прошлого года)
9. Дополнительные показатели (в тыс. руб.):
Объем отгруженной продукции, работ, услуг (в тыс. руб.) ______________.
В т.ч. по основному виду деятельности _________________________________
Инвестиции в основной капитал (в тыс. руб.) ___________________________
10. Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Последняя дата отчетного периода: ______ _________________ ________
(день)      (месяц)        (год)
Заявитель  настоящим  подтверждает  и  гарантирует, что вся информация,
содержащаяся  в  заявлении  и  прилагаемых документах, является подлинной и
может  быть  использована  для целей, предусмотренных Федеральным законом N
88-ФЗ  "О государственной поддержке малого предпринимательства в Российской
Федерации",  и  также Законом Московской области N 137/2006-ОЗ "О поддержке
малого предпринимательства в Московской области".
К заявлению прилагается следующий пакет документов:
1.  Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица
(индивидуального предпринимателя).
2.  Копия  свидетельства  о  постановке  на налоговый учет и присвоении
идентификационного номера налогоплательщика (ИНН).
3.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических лиц со
сроком выдачи не позднее одного месяца до даты ее предоставления.
4.   Копия   справки  из  налоговой  инспекции  о  средней  численности
работников организации за предшествующий календарный год.
5.  Копия  баланса организации или декларации по форме, предусмотренной
упрощенной  системой  налогообложения,  с  отметкой  налогового  органа, за
предшествующий календарный год.

М.П.
______________________                       __________________________
(подпись руководителя)                                (Ф.И.О.)
__________________________
(дата)



Источник - Постановление главы городского округа Электрогорск МО от 22.03.2010 № 111