zayavlenie-o-vnesenii-v-reestr-subyektov-malogo-predprinimatelstva
Изменения, внесенные в данную форму Распоряжением Департамента поддержки и развития малого предпринимательства г. Москвы от 12.12.2007 N 113, вступили в силу с 1 января 2008 года.
Форма бланка заявления, утвержденная Распоряжением Департамента поддержки и развития малого предпринимательства г. Москвы от 22.12.2006 N 62, введена в действие с 1 января 2007 года.
Приложение
к Распоряжению Департамента
поддержки и развития
малого предпринимательства
города Москвы
от 22 декабря 2006 г. N 62
(в ред. Распоряжения Департамента
Поддержки и развития малого
Предпринимательства г. Москвы
от 12.12.2007 N 113)
Департамент поддержки и развития малого
предпринимательства города Москвы
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(регистрационный номер)
________________ ________________
(дата) (время)
---------------------------------------------------------------------------
(служебная информация, заполняется сотрудником Регистрационного
подразделения Реестра)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ В РЕЕСТР СУБЪЕКТОВ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА
МОСКВЫ (ПОДТВЕРЖДЕНИИ СТАТУСА СУБЪЕКТА МАЛОГО
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА МОСКВЫ)
В соответствии с Законом города Москвы от 28.06.95 N 14 "Об основах
малого предпринимательства в Москве"
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(полное наименование юридического лица; Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (ИП)
просит о:
┌─┐
│ │ внесении в Реестр и выдаче свидетельства установленного образца
└─┘
┌─┐
│ │ подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства Москвы и продлении действия
└─┘ Свидетельства
┌─┐ ┌─┐
│ │ внесении изменений в Реестр │ │ выдаче Дубликата Свидетельства
└─┘ └─┘
Основные сведения о деятельности организации:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
1. Идентификационный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ИФНС N │ │ │ │ │
налогоплательщика (ИНН) └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2. Краткое (фирменное) наименование организации; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
Ф.И.О. ИП └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
3. Адрес места нахождения постоянно действующего управляющего органа юр.лица;
место жительства ИП
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(индекс) (регион, район)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ д. │ │ │ │ │ к. │ │ │ │ с. │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
(населенный пункт) (дом, корпус, строение) (офис)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(улица)
4. Почтовый адрес
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(индекс) (регион, район)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ д. │ │ │ │ │ к. │ │ │ │ с. │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
(населенный пункт) (дом, корпус, строение) (офис)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(улица)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
5. Руководитель │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(должность)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(фамилия, имя, отчество)
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
6. Реквизиты связи (│ │ │ │) │ │ │ │ │ │ │ │(│ │ │ │) │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(телефон) (телефон)
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(│ │ │ │) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(факс) (электронная почта)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐
7. Коды: ОКПО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ОКОПФ │ │ │ ОКФС │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
8. Государственная Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
регистрация └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
(ЕГРЮЛ; ЕГРИП) (день) (месяц) (год)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Орган │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
регистрации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
9. Наличие филиалов, представительств, территориально обособленных подразделений (ед.):
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐
в Москве │ │ │ в Московской области │ │ │ в других регионах │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
10. Количество листов в приложениях: N 1 │ │; N 2 │ │; N 3 │ │
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
11. Применяемая система налоговой отчетности: общая - │ │ вмененный доход - │ │
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
упрощенная - │ │ декларация для ИП - │ │
└─┘ └─┘
12. Суммарная доля участия РФ, субъектов РФ, муниципальных образований,
иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных ┌─┬─┐
организаций (объединений), благотворительных и иных фондов; юридических лиц, │ │ │
не являющихся субъектами малого предпринимательства (в %): └─┴─┘
┌─┐ ┌─┐
13. Наличие арендованной городской земельные участки │ │ нежилые помещения │ │
собственности: └─┘ └─┘
┌─┬─┬─┬─┐
Показатели деятельности организации (ИП) за предшествующий календарный год │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
14. Уставный (складочный) капитал (в тыс. рублей) │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐
15. Средняя численность работающих (в т.ч. по гражданско-правовым │ │ │ │
договорам и совместительству) (чел.): └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> 16. Фонд начисленной заработной платы (тыс. рублей): │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> 17. Объем выпускаемой продукции и оказанных услуг (тыс. руб.): │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> 18. Выручка от реализации товаров и услуг (в тыс. руб. без учета НДС) │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
<*> В т.ч. по видам деятельности (тыс. руб.):
код ОКВЭД выручка код ОКВЭД выручка код ОКУН
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(для субъектов, осуществляющих бытовое обслуживание населения, указать код ОКУН)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> 19. Основные средства (в тыс. руб.): │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> 20. Себестоимость реализованной продукции, оказанных услуг │ │ │ │ │ │ │ │
(тыс. руб.): └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> 21. Прибыль (убыток) до налогообложения (тыс. руб.): │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> 22. Налог на прибыль и иные аналогичные (тыс. руб.): │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> 23. Налоговые платежи (тыс. руб.): │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> Из них НДС (тыс. руб.) │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> 24. Отчисления в Пенсионный фонд (тыс. руб.): │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> 25. Неналоговые платежи в городской бюджет (тыс. руб.): │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
<*> Из них платежи за аренду объектов городской собственности │ │ │ │ │ │ │ │
(тыс. руб.): └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
26. Организация осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, ┌─┬─┬─┐
добычу и реализацию полезных ископаемых (за исключением общераспространенных) │ │ │ │
└─┴─┴─┘
Да/Нет
Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что субъект
предпринимательской деятельности не является кредитной организацией,
страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным
фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом; не
является участником соглашения о разделе продукции; не осуществляет
деятельность в сфере игорного бизнеса.
Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что вся информация,
содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и
может быть использована для целей, предусмотренных Законом города Москвы от
28.06.95 N 14 "Об основах малого предпринимательства в Москве", и дает
разрешение на размещение информации о названии, местонахождении и
контактных телефонах в информационной сети "Малый бизнес Москва".
Заявитель:
______________________________ М.П. _______________ _______________________
(Ф.И.О. руководителя) (подпись) (дата)
______________________________ ___________________ ________________________
(Ф.И.О. бухгалтера) (подпись) (дата)
___________________________________________________________________________
Отметка о соответствии информации в Заявлении и приложениях
представленным документам
Администратор РП:
________________________________ М.П. ______________ ______________________
(Ф.И.О. администратора) (подпись) (дата)
___________________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Данные за последний отчетный год, предшествующий дате заполнения Заявления.