Справка о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по заявленным к лицензиро

Справка о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности

по заявленным к лицензированию образовательным программам

наименование соискателя лицензии

наименование филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала)

N п/п

Фактический адрес зданий, строений, сооружений, помещений, территорий

Вид и назначение зданий, строений, сооружений, помещений, территорий (учебные, учебно-вспомогательные, подсобные, административные и др.) с указанием площади (кв.м)

Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда, безвозмездное пользование и др.)

Наименование организации-собственника (арендодателя, ссудодателя и др.)

Реквизиты и сроки действия  правоустанавливающих документов

Реквизиты заключений, выданных органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, государственный пожарный надзор

1

2

3

4

5

6

7

Всего (кв.м):

X

X

X

X

N п/п

Объекты и помещения

Фактический адрес объектов и помещений

Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда, безвозмездное пользование и др.)

Наименование организации- собственника (арендодателя, ссудодателя и др.)

Реквизиты и сроки действия правоустанавливающих документов

1

2

3

4

5

6

1.

Помещения для работы медицинских работников

2.

Помещения для питания обучающихся, воспитанников и работников

3.

Объекты хозяйственно-бытового и санитарно-гигиенического назначения

4.

Помещения для круглосуточного пребывания, для сна и отдыха обучающихся, воспитанников, общежития

5.

Объекты для проведения специальных коррекционных занятий

6.

Объекты физической культуры и спорта

7.

Иное (указать)

N п/п

Уровень, ступень образования, вид образовательной программы (основная/дополнительная), направление подготовки, специальность, профессия, наименование предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом

Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий с перечнем основного оборудования

Фактический адрес учебных кабинетов и объектов

Форма владения, пользования (собственность, оперативное управление, аренда, безвозмездное пользование и др.)

Реквизиты и сроки действия правоустанавливающих документов

1

2

3

4

5

6

1.

<Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия>

Предметы, дисциплины (модули):

2.

<Уровень, ступень образования, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия>

Предметы, дисциплины (модули):

Дата заполнения

"

"

20

г.

руководитель соискателя лицензии

подпись

фамилия, имя, отчество

М.П.