Справка о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по заявленным для лицензи

(указывается полное наименование и организационно-правовая форма соискателя лицензии (лицензиата)

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата)

N п/п

Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения

Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебно-лабораторные, административные, подсобные, помещения для занятия физической культурой и спортом, для обеспечения обучающихся, воспитанников и работников питанием и медицинским обслуживанием, иное) с указанием площади (кв.м)

Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости

Номер записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Реквизиты заключений, выданных органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, государственный пожарный надзор

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

2.

3.

Всего (кв.м):

X

X

X

X

X

X

N п/п

Помещения для медицинского обслуживания и питания

Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв.м)

Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости

Номер записи регистрации в Едином государственном реестре права на недвижимое имущество и сделок с ним

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

Помещения для медицинского обслуживания обучающихся, воспитанников и работников

2.

Помещения для питания обучающихся, воспитанников и работников

,

N п/п

Уровень, ступень, вид образовательной программы (основная/дополнительная), направление подготовки, специальность, профессия, наименование предмета, дисциплины (модуля) в соответствии с учебным планом

Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта с перечнем основного оборудования

Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта (с указанием номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации)

Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)

1

2

3

4

5

6

1.

Уровень, ступень, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия

Предметы, дисциплины (модули):

2.

Уровень, ступень, вид образовательной программы, направление подготовки, специальность, профессия

Предметы, дисциплины (модули):

Дата заполнения

"

"

20

г.

(наименование должности руководителя организации)

(подпись руководителя организации)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя организации)

М.П.