N п/п
|
Дата про- верки
|
Наиме- нование продук- ции
|
ГОСТ, ОСТ, ТУ, ТО
|
Сертифи- кат соот- ветствия с указа- нием: N оконча- ния срока действия, кем выдан
|
По- став- щик
|
Изго- тови- тель
|
Раз- мер пар- тии, еди- ниц
|
Количество проверенных изделий
|
Коли- чество забра- кован- ных из- делий, единиц
|
Выяв- ленные дефек- ты (пе- речень)
|
Заклю- чение о пригод- ности партии (при- нята/ забра- кована)
|
Под- пись про- веря- ющего
|