Заявление на регистрацию проспекта ценных бумаг

Приложение N 12 (2) к Стандартам эмиссии ценных бумаг и регистрации проспектов ценных бумаг
Исх. ____________________
от "__" _________ 20__ г.

Наименование регистрирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА РЕГИСТРАЦИЮ ПРОСПЕКТА ЦЕННЫХ БУМАГ

___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование эмитента)

просит зарегистрировать проспект ценных бумаг _____________________________
(указываются вид, категория
___________________________________________________________________________
(тип), серия, форма, номинальная стоимость (при наличии), количество
и иные идентификационные признаки ценных бумаг, для облигаций -
срок погашения)

Государственный  регистрационный  номер  выпуска  (дополнительного выпуска)
или   выпусков   (дополнительных  выпусков)  ценных  бумаг  и  дата  (даты)
государственной регистрации:

_______________________________________________ от "__" _________ 20__ г.
(указывается государственный регистрационный
номер выпуска (дополнительного выпуска)
ценных бумаг)

_______________________________________________ от "__" _________ 20__ г.
(указывается государственный регистрационный
номер выпуска (дополнительного выпуска)
ценных бумаг)

Представляемый проспект ценных бумаг утвержден решением ___________________
(указывается орган
________________________________________, принятым "__" __________ 20__ г.,
управления эмитента, утвердивший
проспект ценных бумаг)
протокол от "__" _________ 20__ г. N ____.

Место нахождения эмитента и контактные телефоны ___________________________
(указываются место
___________________________________________________________________________
нахождения эмитента и контактные телефоны эмитента с указанием
междугороднего кода)

Адрес для направления почтовой корреспонденции ____________________________

Настоящим  подтверждается, что текст документов на электронном носителе
соответствует  документам,  представленным для регистрации проспекта ценных
бумаг.

---------------------------------------------------------------------------
¦                                                                         ¦
¦Наименование должности руководителя эмитента  _________  ________________¦
¦                                               подпись     И.О. Фамилия  ¦
¦Дата "__" _______ 20__ г.                       М.П.                     ¦
---------------------------------------------------------------------------



Источник - Приказ ФСФР России от 04.07.2013 № 13-55/пз-н