zayavlenie-na-gosudarstvennuyu-registratsiyu-programmy-dlya-evm
Приложение N 2
к Административному регламенту
исполнения Федеральной службой
по интеллектуальной собственности,
патентам и товарным знакам
государственной функции
по организации приема заявок
на государственную регистрацию
программы для электронных
вычислительных машин и заявок
на государственную регистрацию
базы данных, их рассмотрения
и выдачи в установленном порядке
свидетельств о государственной
регистрации программы для ЭВМ
или базы данных
ОБРАЗЕЦ Лицевая сторона
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Форма РП │
│ ┌─────────────────────┐ ┌────────────────────────┐│
│ N │ │ N Регистра- │ ││
│Входящий │ │ ционный │ ││
│ └─────────────────────┘ └────────────────────────┘│
│ от __ ______ ____ г. от __ ______ ____ г. │
│ │
│ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ │
│ ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ │
│ Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 │
│ │
│ ЗАЯВЛЕНИЕ │
│ НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или │ │ БАЗЫ ДАННЫХ (отметить [X]) │
│ └─┘ └─┘ │
│ Представляя указанные ниже документы, подтверждаю(ем) отсутствие │
│ сведений, составляющих государственную тайну, и прошу (просим) │
│ зарегистрировать программу для ЭВМ (базу данных) │
│ │
│1. ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(И)) ОГРН: ______________________________│
│ (для правообладателя - │
│ юридического лица) │
│ ┌─┐ ┌─┐ │
│Указанное лицо является: │ │ государственным │ │ муниципальным │
│ └─┘ заказчиком; └─┘ заказчиком; │
│┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
││ │ исполнителем работ по │ │ государственному │ │ муниципальному │
│└─┘ └─┘ контракту └─┘ контракту │
│ │
│заказчик работ __________________________________________________________│
│ (наименование заказчика) │
│контракт от ________________________ N __________________________________│
│ │
│(Указывается полное имя или наименование │
│заявителя(ей) и его (их) место жительства │
│или место нахождения, включая указание │
│страны. Данные о местожительстве автора(ов) │
│-заявителя(ей) приводятся в графе 9А) (Всего заявителей ____)│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2. ОСНОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРАВ НА РЕГИСТРИРУЕМУЮ ПРОГРАММУ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ │
│ БАЗУ ДАННЫХ │
│ (отметить [X]) (заполняется, если заявитель является юридическим лицом │
│ или состав заявителей не соответствует составу авторов) │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ заявитель является работодателем │ │ передача прав автором или его │
│└─┘ автора └─┘ правопреемником заявителю │
│┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
││ │ передача прав работодателем │ │ право наследования │ │ _________│
│└─┘ заявителю └─┘ └─┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. НАЗВАНИЕ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3А. ПРЕДЫДУЩЕЕ ИЛИ АЛЬТЕРНАТИВНОЕ НАЗВАНИЕ (подчеркнуть) (в свидетельстве│
│ не указывается) │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. НАЗВАНИЕ СОСТАВНОГО ПРОИЗВЕДЕНИЯ (если регистрируемая программа для │
│ ЭВМ или база данных является частью составного произведения) │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕГИСТРАЦИИ │
│ │
│ Номер предыдущей Дата предыдущей │
│ регистрации регистрации число месяц год │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│6. ДАТА СОЗДАНИЯ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ │
│(допускается указание только года создания регистрируемой программы для │
│ЭВМ или базы данных) │
│ число месяц год │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│7. МЕСТО И ДАТА ПЕРВОГО ВЫПУСКА В СВЕТ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ │
│ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ │
│ │
│ страна число месяц год │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│8. СВЕДЕНИЯ О ПРОИЗВЕДЕНИЯХ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ АВТОРСКОГО ПРАВА │
│ (использованных при создании регистрируемой программы для ЭВМ или базы│
│ данных) │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
РП Оборотная сторона
┌────────────────────────────────┬─┬──────────────────────────────────────┐
│ │ │ │
│9. АВТОРЫ: Всего авторов ____ └─┘ авторы отказались быть упомянутыми в │
│ качестве таковых │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│9А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ (для указания сведений о других авторах │
│ необходимо заполнение формы РП/Доп) │
│ Фамилия Имя Отчество: │
│ │
│ Дата рождения число месяц год │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Место жительства, включая указание страны, телефон: │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Краткое описание творческого вклада автора при создании регистрируемой │
│программы для ЭВМ или базы данных: │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ │
│или базы данных прошу: (отметить [X]) │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ упоминать меня как автора │ │ не упоминать меня как автора │
│└─┘ под своим именем └─┘ (анонимно) │
│┌─┐ │
││ │ упоминать меня как автора под │
│└─┘ псевдонимом │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Приведенные сведения верны. Автор: ________________/_____________________│
│ подпись Фамилия И.О. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. СВЕДЕНИЯ О СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЗАЯВКЕ ДОКУМЕНТАХ (отметить [X]) │
│┌─┐ │
││ │ идентифицирующие материалы в форме распечатки │
│└─┘ исходного текста программы для ЭВМ на л. в 1 экз.│
│┌─┐ │
││ │ идентифицирующие материалы в иной форме на л. в 1 экз.│
│└─┘ │
│ │
│┌─┐ │
││ │ материалы аудиовизуальных отображений, │
│└─┘ порождаемых программой для ЭВМ на л. в 1 экз.│
│ │
│┌─┐ │
││ │ материалы, идентифицирующие базу данных на л. в 1 экз.│
│└─┘ │
│┌─┐ ┌─┐ │
││ │ реферат на 1 л. в 2 экз. │ │ иные материалы на л. в 1 экз.│
│└─┘ └─┘ │
│┌─┐ дополнение │
││ │ к заявлению ┌─┐ │
│└─┘ (форма РП/Доп) на л. в экз. │ │ доверенность(и) на л. в 1 экз.│
│ └─┘ │
│┌─┐ │
││ │ документ об уплате государственной пошлины на л. в 1 экз.│
│└─┘ │
│┌─┐ │
││ │ документ, подтверждающий наличие оснований для освобождения от уплаты│
│└─┘ государственной пошлины, либо уменьшения ее размера, либо отсрочки ее│
│ уплаты на л. в 1 экз.│
│┌─┐ │
││ │ документ об уплате тарифа на л. в 1 экз. │
│└─┘ │
│┌─┐ │
││ │ ходатайство на л. в 1 экз.│
│└─┘ │
│┌─┐ │
││ │ иные документы на л. в 1 экз.│
│└─┘ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (включая почтовый индекс): │
│ │
│ Адресат (включая указание Фамилии И.О. получателя): │
│ │
│ Адрес электронной почты: Номер телефона: │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12. КОНТАКТНЫЕ РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ: │
│ (тел., адрес электронной почты, адрес и др. указываются по желанию │
│ правообладателя) │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ │
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│ │
│(От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с│
│указанием должности или иное лицо, уполномоченное на это учредительными│
│документами, подпись заверяется печатью юридического лица. Заявление│
│может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись│
│любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания│
│заявления. Подписи правообладателей, которые не могут быть размещены в │
│форме РП, размещаются в форме РП/Доп.) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘