Заявление о регистрации денатурированных этилового спирта и спиртосодержащей продукции из пищевого сырья

Приложение к Положению о порядке организации и проведения государственной регистрации денатурированных этилового спирта и спиртосодержащей продукции из пищевого сырья

Штамп заявителя
Минсельхозпрод России
Департамент пищевой и
перерабатывающей
промышленности
107139, Москва, Б-139,
Орликов пер., 3

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать в Российской Федерации
_________________________________________________________________
(наименование продукта)

1. Заказчик __________________________________________________________
______________________________________ (юридическое лицо, государство)
2. Адрес Заявителя, телефоны, факс, телекс и др. _____________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Представитель Заявителя ___________________________________________
_______________________________________ (Ф.И.О., адрес, телефон, факс)
4. Сведения о продукте:
4.1. Общепринятое название ___________________________________________
4.2. Торговое название _______________________________________________
4.3.   Номера   стандартов  (технических  условий),   по  которым
производится продукт _________________________________________________
4.4. Разработчик продукта ____________________________________________
_______________________________________________ (адрес, телефон, факс)
4.5. Производитель продукта __________________________________________
_______________________________________________ (адрес, телефон, факс)
4.6.  Наличие  патента  (авторского  свидетельства)  на  продукт,
технологию, упаковку, товарный знак и др., его номер _________________

Банковские реквизиты Заявителя
печать                                 Подпись Заявителя
(Ф.И.О., занимаемая должность)



Источник - Положение Минсельхозпрода России от 22.07.1998