Выписка из электронного журнала регистрации и контроля обращений заявителей в службу & ;одного окна& ; управы района кузьминки города москвы

Приложение к Регламенту предоставления государственных услуг, связанных с выдачей запрашиваемых документов по принципу "одного окна", управой района Кузьминки города Москвы

Управа района Кузьминки
Служба "одного окна"
адрес, телефон, адрес электронной почты службы

ВЫПИСКА
ИЗ ЭЛЕКТРОННОГО ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ И КОНТРОЛЯ ОБРАЩЕНИЙ
ЗАЯВИТЕЛЕЙ В СЛУЖБУ "ОДНОГО ОКНА"

Регистрационный                                     Дата              Время
номер

Заявитель:
Адрес, контактные телефоны, адрес электронной почты:
Наименование запрашиваемого документа/кол-во экземпляров:
Перечень представленных заявителем документов:
Ваш документ будет готов к выдаче: "__" ___________ 200__ г.
Принял: ___________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы сотрудника,
___________________________________________________________________________
принявшего документы) (подпись)
Подпись заявителя, подтверждающая сдачу представленных документов  в службу
"одного окна" ____________________________ дата "__" _____________ 200__ г.
___________________________________________________________________________

Документы направлены на исполнение:
"__" _____________ 200__ г.

Исполнитель: ______________ Подпись исполнителя: __________________________

Документы возвращены в службу "одного окна": "__" _____________ 200__ г.

Подпись сотрудника службы "одного окна": ___________ ______________________
(должность, фамилия,
инициалы сотрудника)
___________________________________________________________________________
Выдал: ______________________________________________________ _____________
(должность, фамилия, инициалы сотрудника службы      (подпись)
"одного окна")

Запрашиваемый документ получен: _______________ N ___ от "__" ____ 200__ г.
(вид документа)
____________________                   дата "__" _____________ 200__ г.
(подпись заявителя)



Источник - Распоряжение префектуры ЮВАО г. Москвы от 12.07.2010 № 662 (с изменениями и дополнениями на 2011 год № 69)