Выписка из электронного журнала регистрации и контроля обращений заявителей в службу & ;одного окна& ; управы района капотня города москвы

Приложение к Регламенту предоставления государственных услуг, связанных с выдачей запрашиваемых документов по принципу "одного окна", управой района Капотня города Москвы

Управа района Капотня
Служба "одного окна"
адрес, телефон, адрес электронной почты службы

ВЫПИСКА
ИЗ ЭЛЕКТРОННОГО ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ И КОНТРОЛЯ
ОБРАЩЕНИЙ ЗАЯВИТЕЛЕЙ В СЛУЖБУ "ОДНОГО ОКНА"

Регистрационный                                   Дата      Время
номер

Заявитель:
Адрес, контактные телефоны, адрес электронной почты:
Наименование запрашиваемого документа/кол-во экземпляров:
Перечень представленных заявителем документов:
Ваш документ будет готов к выдаче: "__" ___________ 200__ г.
Принял: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы сотрудника, принявшего документы) (подпись)

Подпись заявителя,  подтверждающая сдачу представленных документов в службу
"одного окна" _______________ дата "__" ___________ 200__ г.
___________________________________________________________________________

Документы направлены на исполнение:
"__" ______________ 200__ г.
Исполнитель: _______________________________ Подпись
исполнителя: _______________________________

Документы возвращены в службу "одного окна": "__" ________________ 200__ г.

Подпись сотрудника службы "одного окна": __________  ______________________
(должность, фамилия,
инициалы сотрудника)
___________________________________________________________________________
Выдал: _________________________________________          _________________
(должность, фамилия, инициалы сотрудника               (подпись)
службы "одного окна")

Запрашиваемый документ получен:  ________ N ____ от "__" _________ 200__ г.

(вид документа)

_________________________________________ дата "__" ______________ 200__ г.
(подпись заявителя)



Источник - Распоряжение префектуры ЮВАО г. Москвы от 12.07.2010 № 659 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)