Выписка из электронного журнала регистрации и контроля обращений заявителей в службу & ;одного окна& ;

Приложение 2 к Распоряжению префекта ЮВАО г. Москвы от 29 марта 2006 г. N 547 (в ред. Распоряжения префекта ЮВАО г. Москвы от 07.12.2006 N 2627)

ПРЕФЕКТУРА ЮГО-ВОСТОЧНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА (УПРАВА РАЙОНА __________________________________) адрес, телефон службы, адрес электронной почты ВЫПИСКА ИЗ ЭЛЕКТРОННОГО ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ И КОНТРОЛЯ ОБРАЩЕНИЙ ЗАЯВИТЕЛЕЙ В СЛУЖБУ "ОДНОГО ОКНА"
Регистрационный                                 Дата         Время
номер

Заявитель:

Адрес, контактные телефоны, адрес электронной почты:

Наименование запрашиваемого документа/кол-во экземпляров:

Перечень представленных заявителем документов:

Ваш документ будет готов к выдаче: "___" _________ 200__ г.

Принял: _________________________________________    _____________
(должность, фамилия, инициалы сотрудника,      (подпись)
принявшего документы)

Подпись  заявителя, подтверждающая сдачу представленных документов
в службу "одного окна" _____________ Дата "___" __________ 200_ г.
__________________________________________________________________
Документы направлены на исполнение: "_____" ____________ 200_ г.
Исполнитель: __________________ Подпись исполнителя: _____________

Документы возвращены в службу "одного окна": "___" _______ 200_ г.
Подпись сотрудника службы "одного окна": __________ ______________
(должность,
__________________________________________________________________
фамилия, инициалы сотрудника)
Выдал: _____________________________________         _____________
(должность, фамилия, инициалы                (подпись)
сотрудника службы "одного окна")

запрашиваемый документ получен: __________ N _ от "__" ___ 200_ г.
(вид документа)

_____________________________          Дата "___" ________ 200_ г.
(подпись заявителя)



Источник - Распоряжение префекта ЮВАО г. Москвы от 29.03.2006 № 547 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)