Заявление о предоставление специального разрешения на осуществление деятельности по проведению экспертизы
(приложение N 3 к административному регламенту, утв. приказом фстэк рф от 20.09.2022 N 171)

Приложение N 3

к Административному регламенту,

утвержденному приказом ФСТЭК России

от 20 сентября 2022 г. N 171

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЭКСПЕРТИЗЫ

В ФСТЭК России

Прошу Вас в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июня 2001 г. N 477 предоставить специальное разрешение на осуществление деятельности по проведению независимой идентификационной экспертизы товаров и технологий в целях экспортного.

Сведения о государственной регистрации юридического лица:                ;

организационно-правовая форма юридического лица:                ;

полное наименование юридического лица:                ;

сокращенное наименование юридического лица (при наличии):                ;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) юридического лица:                ;

основной государственный регистрационный номер (ОГРН):                .

Адрес юридического лица в пределах места нахождения:

почтовый индекс:                ;

субъект Российской Федерации:                ;

населенный пункт:                ;

улица (проезд, шоссе, бульвар, проспект, переулок):                ;

номер дома (строения, сооружения, здания, домовладения):                ;

номер корпуса (владение, строение):                ;

номер квартиры (помещения, офиса, комнаты):                .

Контактные данные:

номер телефона (с указанием кода):                ;

факс (при наличии):                ;

адрес электронной почты (при наличии):                .

Номенклатуры продукции, в отношении которой планируется осуществлять экспертизу, со ссылкой на соответствующие позиции (разделы) контрольных списков, утвержденных Правительством Российской Федерации:                .

Приложение: