50009
Приложение N 3
к Правилам определения страны
происхождения отдельных видов
товаров для целей государственных
(муниципальных) закупок
(форма)
(На бланке юридического лица или индивидуального предпринимателя)
N
|
|
|
|
|
|
|
(исх. номер, дата)
|
|
|
|
|
|
|
|
(место заполнения)
|
|
(наименование органа (организации), уполномоченного на выдачу акта экспертизы
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ И ПОЛУЧЕНИЕ АКТА ЭКСПЕРТИЗЫ
Наименование заявителя:
|
|
Адрес места регистрации:
|
|
УНП заявителя:
|
|
Наименование банка:
|
|
Номер расчетного счета:
|
|
БИК (код):
|
|
Место нахождения производственных площадей:
|
|
Телефон:
|
|
Прошу провести экспертизу и выдать акт экспертизы о соответствии производимого товара условиям, производственным и технологическим операциям, установленным приложением N 1 к Правилам определения страны происхождения отдельных видов товаров для целей государственных (муниципальных) закупок (далее - Правила).
Наименование товара
|
Классификационный код товара в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС
|
Товар произведен по:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Настоящим подтверждаем достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, и прилагаемых к нему документах.
В целях проведения экспертизы, а также в течение срока действия выданного акта экспертизы согласны на проведение
(наименование органа (организации), уполномоченного на выдачу акта экспертизы)
проверки с целью установления факта производства заявленного товара, наличия производственных площадок, оборудования и персонала, а также на представление первичной и иной документации, связанной с таким производством. Обязуемся обеспечить допуск
(наименование органа (организации), уполномоченного
на выдачу акта экспертизы)
непосредственно на предприятие.
Настоящим просим направить в Евразийскую экономическую комиссию заявление на включение товара, указанного в акте экспертизы, для включения в евразийский реестр промышленных товаров государств-членов Евразийского экономического союза. Подтверждаем согласие на размещение акта экспертизы в информационном ресурсе Евразийской экономической комиссии.
В течение срока действия акта экспертизы обязуемся информировать
(наименование органа (организации),
уполномоченного на выдачу
акта экспертизы)
об изменениях в представленных документах и сведениях, если такие изменения относятся к выполнению условий, производственных и технологических операций, установленным приложением N 1 к Правилам.
Контактное лицо: инициалы, фамилия ,
номер контактного телефона
|
|
, адрес электронной почты
|
|
.
|
Корреспонденцию просим направлять по адресу: .
Дополнительная информация: .
К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи документов, на страницах.
М.П. (при наличии)
Руководитель юридического лица
или индивидуальный предприниматель
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
(дата)
|
Опись документов на получение акта экспертизы
N п/п
|
Наименование документа
|
Количество листов
|
Дополнительные сведения
|
1. Правоустанавливающие и регистрационные документы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Документы, подтверждающие наличие производственных фондов (производственных площадок и оборудования)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Документы, в соответствии с которыми осуществляется производство товара
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Документы, подтверждающие выполнение условий, производственных и технологических операций, установленных приложением N 1 к Правилам, при производстве заявленного товара
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель юридического лица
или индивидуальный предприниматель
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
(дата)
|
Печать (при наличии)