49401
Типовая межотраслевая
форма N 4-П
Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 28 ноября 1997 г. N 78
Место для штампа
организации
ПУТЕВОЙ ЛИСТ
ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ _______ N ____
серия ┌────────┐
"__" ________ 19__ г. │ Коды │
├────────┤
Форма по ОКУД │0345005 │
├────────┤
Организация _____________________________________ по ОКПО │ │
наименование, адрес, номер телефона └────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────┐
│ РАБОТА ВОДИТЕЛЯ И АВТОМОБИЛЯ │
┌────────┐├────────┬────────────────┬─────┬──────┬──────────┤
│ Код ││операция│время по графику│нуле-│пока- │время фак-│
├────────┤│ ├────┬───┬──┬────┤вой │зание │тическое, │
Режим работы ├────────┤│ │чис-│ме-│ч │мин.│про- │спидо-│число, ме-│
Колонна ├────────┤│ │ло │сяц│ │ │бег, │метра,│сяц, ч, │
Бригада ├────────┤│ │ │ │ │ │км │км │мин. │
Марка автомобиля ______________________________________ ├────────┤├────────┼────┼───┼──┼────┼─────┼──────┼──────────┤
Государственный номерной знак __________ Гаражный номер ├────────┤│ 1 │ 2 │ 3 │ 4│ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
Водитель ______________________________ Табельный номер └────────┘├────────┼────┼───┼──┼────┼─────┼──────┼──────────┤
фамилия, имя, отчество │выезд из│ │ │ │ │ │ │ │
Удостоверение N __________________ Класс _______________ │гаража │ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼────┼───┼──┼────┼─────┼──────┼──────────┤
стандартная, ограниченная │возвра- │ │ │ │ │ │ │ │
Лицензионная карточка --------------------------- │щение в │ │ │ │ │ │ │ │
ненужное зачеркнуть │гараж │ │ │ │ │ │ │ │
Регистрационный N ___________ Серия _______ N ________ ┌────────┐└────────┴────┴───┴──┴────┴─────┴──────┴──────────┘
Государственный │ │┌────────────────────────────────────┬────────────┐
Прицеп 1 _______ номерной знак _________ Гаражный номер ├────────┤│ Движение горючего │Время рабо- │
марка │ │├─────────┬───┬───────────┬────┬─────┤ты, ч, мин. │
Государственный │ ││ горючее │вы-│остаток при│сда-│коэф-├─────┬──────┤
Прицеп 2 _______ номерной знак _________ Гаражный номер └────────┘├────┬────┤да-├─────┬─────┤но, │фици-│спец-│двига-│
марка │мар-│код │но,│выез-│воз- │л │ент │обо- │теля │
Сопровождающие лица: ____________________________________________ │ка │мар-│л │де, л│вра- │ │изме-│рудо-│ │
┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ки │ │ │ще- │ │нения│вания│ │
│ ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ │ │ │ │ │ │нии, │ │нормы│ │ │
├──────────────────┬───────────────┬───────────┤ │ │ │ │ │л │ │ │ │ │
│в чье распоряжение│время, ч, мин. │количество │ ├────┼────┼───┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┤
│ (наименование и ├────────┬──────┼─────┬─────┤ │ 9 │ 10 │11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │
│ адрес заказчика) │прибытия│убытия│часов│ездок│ ├────┼────┼───┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┤
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ ├────┼────┼───┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┤
│ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ ├────┴────┴───┴─────┴─────┴────┴─────┴─────┴──────┤
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ │ ПОДПИСЬ │
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ ├─────────────┬─────┬─────┬────┬──────────────────┤
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ │ заправщика │меха-│меха-│за- │ диспетчера │
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ │ │ника │ника │пра-│ │
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ │ │ │ │вщи-│ │
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ │ │ │ │ка │ │
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ ├─────────────┼─────┼─────┼────┼──────────────────┤
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ ├─────────────┼─────┼─────┼────┼──────────────────┤
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ ├─────────────┼─────┼─────┼────┼──────────────────┤
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ └─────────────┴─────┴─────┴────┴──────────────────┘
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ Автомобиль технически исправен ________ Особые отметки: ___________
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ Выезд разрешен. ___________________________
├──────────────────┼────────┼──────┼─────┼─────┤ Механик _______ ___________________ ___________________________
└──────────────────┴────────┴──────┴─────┴─────┘ подпись расшифровка подписи ___________________________
Водительское удостоверение ___________________________
проверил, задание выдал, Автомобиль принял. ___________________________
выдать горючего ______________ литр. Водитель _______ ___________________ ___________________________
подпись расшифровка подписи ___________________________
Диспетчер _______ _______________________
подпись расшифровка подписи При возвращении исправен
автомобиль ------------
Водитель по состоянию здоровья к неисправен
управлению Сдал
допущен ___________ _______ ____________ водитель _______ ___________________
должность подпись расшифровка подпись расшифровка подписи
подписи Принял
механик _______ ___________________
подпись расшифровка подписи
ЛИНИЯ ОТРЕЗА
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
┌───────────────────────────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ТАЛОН ВТОРОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в │ │ ТАЛОН ПЕРВОГО ЗАКАЗЧИКА (заполняется в │
│ организации - владельце автотранспорта) │ │ организации - владельце автотранспорта) │
│К путевому │ │К путевому │
│листу _______ N __________ от "__" _______ 19__ г. │ │листу _______ N _________ от "__" _______ 19__ г. │
├──────────┬─────┬───┬────┬─────────┬─────┬────┬───┬──┬─────┤ ├──────────┬─────┬───┬────┬─────────┬─────┬────┬───┬──┬─────┤
│Результат │Время│Ез-│Эк- │ Пробег │Пере-│Тон-│Т- │ │Всего│ │Результат │Время│Ез-│Эк- │ Пробег │Пере-│Тон-│Т- │ │Всего│
│по второму│опла-│дки│спе-├────┬────┤про- │ны │км │ │к оп-│ │по первому│опла-│дки│спе-├────┬────┤про- │ны │км │ │к оп-│
│заказчику │чи- │ │ди- │все-│с │бег │ │ │ │лате │ │заказчику │чи- │ │ди- │все-│с │бег │ │ │ │лате │
│ │вае- │ │тор │го │гру-│ │ │ │ │ │ │ │вае- │ │тор │го │гру-│ │ │ │ │ │
│ │мое │ │ │ │зом │ │ │ │ │ │ │ │мое │ │ │ │зом │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │ ├─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤
│ │ 33 │34 │ 35 │ 36 │ 37 │ 38 │ 39 │40 │41│ 42 │ │ │ 43 │44 │ 45 │ 46 │ 47 │ 48 │ 49 │50 │51│ 52 │
├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤
│Единица │ ч, │ед.│да/ │ км │ км │ км │ т │ткм│ │ руб.│ │Единица │ ч, │ед.│да/ │ км │ км │ км │ т │ткм│ │ руб.│
│измерения │мин. │ │нет │ │ │ │ │ │ │ коп.│ │измерения │мин. │ │нет │ │ │ │ │ │ │ коп.│
├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤
│Выполнено │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ │Выполнено │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │
├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤
│Тариф, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ │Тариф, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │
│руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤
│К оплате, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │К оплате, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴─────┴───┴────┴────┴────┴─────┴────┴───┴──┴─────┘ └──────────┴─────┴───┴────┴────┴────┴─────┴────┴───┴──┴─────┘
Начальник эксплуатации Начальник эксплуатации
Таксировщик _______ ___________ _______ ___________ Таксировщик _______ ___________ _______ ___________
подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка
подписи подписи подписи подписи
Оборотная сторона формы N 4-П
ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАНИЯ (заполняется заказчиком)
┌────────────────────────────────────────────────────┬──────┐ ┌────────────────────────────────────────────────────┬──────┐
│Первый заказчик: код │ │ │Второй заказчик: код │ │
├──────────────────────────────────────────────┬─────┴──────┤ ├──────────────────────────────────────────────┬─────┴──────┤
│ наименование │ │ │ наименование │ │
│При прибытии к заказчику: показание спидометра│ │ │При прибытии к заказчику: показания спидометра│ │
│ дата (число, месяц),├────────────┤ │ дата (число, месяц),├────────────┤
│ время, ч, мин. │ │ │ время, ч, мин. │ │
├──────────────────────────────────────────────┼────────────┤ ├──────────────────────────────────────────────┼────────────┤
│При убытии от заказчика: показание спидометра│ │ │При убытии от заказчика: показания спидометра│ │
│ дата (число, месяц),├────────────┤ │ дата (число, месяц),├────────────┤
│ время, ч, мин. │ │ │ время, ч, мин. │ │
├──────────────────────────────────────────────┴─────┬──────┤ ├──────────────────────────────────────────────┴─────┬──────┤
│Приложенные ТТД: N N количество ТТД │ │ │Приложенные ТТД: N N количество ТТД │ │
├────────────────────────────────────────────────────┼──────┤ ├────────────────────────────────────────────────────┼──────┤
│Маршрут движения количество │ │ │Маршрут движения количество │ │
│(откуда-куда): ездок │ │ │(откуда-куда): ездок │ │
│ ├──────┤ │ ├──────┤
│Место для штампа Заказчика код вида груза │ │ │Место для штампа Заказчика код вида груза │ │
└────────────────────────────────────────────────────┴──────┘ └────────────────────────────────────────────────────┴──────┘
┌───────────────────────────────────────────────────┬───────┐ ┌────────────────┐┌──────────┐
│ Простои на линии │Подпись│ Таксировка: │Расход горючего ││ Зарплата │
├────────────────┬──────────────────────────────────┤ответ- │ _______________________________├────┬────┬──────┤├───┬──────┤
│ причина │ дата (число, месяц), время, ч, │ствен- │ │мар-│по │факти-││код│сумма,│
│ │ мин. │ного │ _______________________________│ка │нор-│чески ││ │ руб. │
├────────────┬───┼────────────────┬─────────────────┤лица │ │ │ме │ ││ │ коп. │
│наименование│код│ начало │ окончание │ │ _______________________________├────┼────┼──────┤├───┼──────┤
├────────────┼───┼────────────────┼─────────────────┼───────┤ │ 28 │ 29 │ 30 ││31 │ 32 │
│ 23 │24 │ 25 │ 26 │ 27 │ _______________________________├────┼────┼──────┤├───┼──────┤
├────────────┼───┼────────────────┼─────────────────┼───────┤ ├────┼────┼──────┤├───┼──────┤
├────────────┼───┼────────────────┼─────────────────┼───────┤ _______________________________└────┴────┴──────┘├───┼──────┤
├────────────┼───┼────────────────┼─────────────────┼───────┤ ├───┼──────┤
└────────────┴───┴────────────────┴─────────────────┴───────┘ ________________________________________________ └───┴──────┘
┌──────────┬─────┬───┬────┬─────────┬─────┬────┬───┬──┬─────┐ ┌──────────┬─────┬───┬────┬─────────┬─────┬────┬───┬──┬─────┐
│Результат │Время│Ез-│Эк- │ Пробег │Пере-│Тон-│Т- │ │Всего│ │Результат │Время│Ез-│Эк- │ Пробег │Пере-│Тон-│Т- │ │Всего│
│по первому│опла-│дки│спе-├────┬────┤про- │ны │км │ │к оп-│ │по второму│опла-│дки│спе-├────┬────┤про- │ны │км │ │к оп-│
│заказчику │чи- │ │ди- │все-│с │бег │ │ │ │лате │ │заказчику │чи- │ │ди- │все-│с │бег │ │ │ │лате │
│ │вае- │ │тор │го │гру-│ │ │ │ │ │ │ │вае- │ │тор │го │гру-│ │ │ │ │ │
│ │мое │ │ │ │зом │ │ │ │ │ │ │ │мое │ │ │ │зом │ │ │ │ │ │
│ ├─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ │ ├─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤
│ │ 33 │34 │ 35 │ 36 │ 37 │ 38 │ 39 │40 │41│ 42 │ │ │ 43 │44 │ 45 │ 46 │ 47 │ 48 │ 49 │50 │51│ 52 │
├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤
│ Единица │ч, │ед.│да/ │ км │ км │ км │ т │ткм│ │ руб.│ │Единица │ч, │ед.│да/ │ км │ км │ км │ т │ткм│ │ руб.│
│измерения │мин. │ │нет │ │ │ │ │ │ │ коп.│ │измерения │мин. │ │нет │ │ │ │ │ │ │ коп.│
├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤
│Выполнено │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ │Выполнено │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │
├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤
│Тариф, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │ │Тариф, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │
│руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤ ├──────────┼─────┼───┼────┼────┼────┼─────┼────┼───┼──┼─────┤
│К оплате, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │К оплате, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │руб. коп. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴─────┴───┴────┴────┴────┴─────┴────┴───┴──┴─────┘ └──────────┴─────┴───┴────┴────┴────┴─────┴────┴───┴──┴─────┘
Начальник эксплуатации Начальник эксплуатации
Таксировщик _______ ___________ _______ ___________ Таксировщик _______ ___________ _______ ___________
подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка подпись расшифровка
подписи подписи подписи подписи
ЛИНИЯ ОТРЕЗА
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
┌───────────────────────────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐
│ (заполняется заказчиком)│ │ (заполняется заказчиком)│
│Организация _______________________________________________│ │Организация _______________________________________________│
│ наименование │ │ наименование │
│ Государственный │ │ Государственный │
│Марка автомобиля ____________ номерной знак ______________│ │Марка автомобиля ____________ номерной знак ______________│
│ Государственный │ │ Государственный │
│Прицепы _____________________ номерной знак ______________│ │Прицепы _____________________ номерной знак ______________│
│Первый заказчик ___________________________________________│ │Второй заказчик ___________________________________________│
│ наименование организации, фамилия, имя, │ │ наименование организации, фамилия, имя, │
│ отчество, должность ответственного лица │ │ отчество, должность ответственного лица │
│Прибытие к заказчику ________________________ ____________ │ │Прибытие к заказчику ________________________ ____________ │
│ дата, время, ч, мин. показание │ │ дата, время, ч, мин. показание │
│ спидометра │ │ спидометра │
│Убытие от заказчика ________________________ ____________ │ │Убытие от заказчика ________________________ ____________ │
│ дата, время, ч, мин. показание │ │ дата, время, ч, мин. показание │
│ спидометра │ │ спидометра │
│Приложенные ТТД: N N │ │Приложенные ТТД: N N │
├──────────┬──┬──────────┬──┬──────┬─────┬──────────────────┤ ├──────────┬──┬──────────┬──┬──────┬──────┬─────────────────┤
│Количество│ │Количество│ │Экспе-│ да/ │ Место для штампа │ │Количество│ │Количество│ │Экспе-│ да/ │ Место для штампа│
│ ТТД │ │ ездок │ │дитор │ нет │ Заказчика │ │ ТТД │ │ ездок │ │дитор │ нет │ Заказчика │
└──────────┴──┴──────────┴──┴──────┴─────┴──────────────────┘ └──────────┴──┴──────────┴──┴──────┴──────┴─────────────────┘