Исковое заявление пациента в суд общей юрисдикции о возмещении вреда, причиненного здоровью, и морального вреда в связи с применением нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих, методов медицинским учреждением

В ___________________ районный суд  1

Истец: _______________________________
(Ф.И.О. пациента)
адрес: ______________________________,
телефон: ___________, факс: _________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
(данные с учетом ст. 48
Гражданского процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
(наименование медицинской
организации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Сумма иска: _______________ рублей  2

Исковое заявление  3  о возмещении вреда, причиненного здоровью, и морального вреда в связи с применением нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих, методов медицинским учреждением
В период с "___"__________ ____ г. по "___"__________ ____ г. в связи _________________________ истцу ответчиком оказывалась медицинская помощь в форме _________________________.
При оказание истцу медицинской помощи ответчиком применялись нещадящие методы: ____________________, что подтверждается _________________________.
Вместе с тем имелась возможность их исключения или использования иных, щадящих, методов, а именно: _________________________, что подтверждается _________________________.
Применением нещадящих (болевых) методов лечения истцу причинен вред _________________________.
Размер вреда, причиненного здоровью истца, составляет _____ (__________) рублей, что подтверждается _________________________.
По общим основаниям вред, причиненный личности гражданина, согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с ч. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Кроме того, по вине ответчика истцу пришлось пережить _________________________, что повлекло физические и нравственные страдания, чем ему был причинен моральный вред, который истец оценивает в сумму _____ (__________) рублей.
Требование (претензию) истца от "___"______________ ____ г. N _______ о
возмещении вреда, причиненного здоровью, в размере _____ (_________) рублей
и морального вреда в размере _____ (__________) рублей ответчик добровольно
не удовлетворил, сославшись на _____________________________ (или: осталось
(мотивы отказа)
без ответа), что подтверждается __________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 151, 721, ч. 2 ст. 779, ст. 783, п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. _____ Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", (вариант дополнительно: ст. ст. 14, 15 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей"), ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

взыскать с ответчика в пользу истца денежную компенсацию за вред, причиненный здоровью, в связи с применением нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих, методов в размере _____ (__________) рублей;
взыскать с ответчика в пользу истца денежную компенсацию морального вреда в размере _____ (__________) рублей.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью и его размер.
2. Документы, подтверждающие оказание применением нещадящих (болевых) методов лечения.
3. Документы, подтверждающие возможность исключения нещадящих (болевых) методов лечения или использования иных, щадящих, методов.
4. Расчет суммы исковых требований.
5. Копия требования (претензии) истца от "___"__________ ____ г. N _____.
6. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
7. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
9. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Истец (представитель)
_____________/____________________________/
(подпись)             (Ф.И.О.)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Государственная пошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.