Запрос о транзите в соответствии со статьей 5 исполнительного протокола о порядке реализации соглашения между правительством российской федерации и правительством республики белоруссия о реадмиссии

Приложение N 2 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Белоруссия о реадмиссии

____________________________________________ ______________________________
(наименование компетентного органа              (место и дата)
государства запрашивающей Стороны)

Номер: _________________________________
Кому: __________________________________
(наименование компетентного органа
государства запрашиваемой Стороны)

ЗАПРОС О ТРАНЗИТЕ
в соответствии со статьей 5 Исполнительного протокола
о порядке реализации Соглашения между Правительством
Российской Федерации и Правительством Республики
Белоруссия о реадмиссии

-------------------
А. Персональные данные                              ¦                 ¦
¦                 ¦
1. Фамилия, имя, отчество (подчеркнуть фамилию)     ¦      Фото       ¦
______________________________________________________. ¦                 ¦
2. Прежняя фамилия, имя ___________________________ ¦                 ¦
______________________________________________________. ¦                 ¦
3. Дата и место рождения _________________________. ¦                 ¦
-------------------
4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные  приметы  и
др.) ______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
5. Известен также как (бывшие имена, иные  имена,  используемые  лицом,
под которыми оно известно, или псевдонимы): ______________________________.
6. Гражданство и язык ________________________________________________.
7. Тип и номер документа, по которому будет  осуществляться  транзитный
проезд, ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Б. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние здоровья (например, возможные  указания  на  необходимость
особого медицинского ухода, название инфекционной болезни) ________________
__________________________________________________________________________.
2.   Отметка  об  особой  опасности  лица  (например,  подозревается  в
совершении преступлений, склонность к агрессивному поведению) _____________
__________________________________________________________________________.

В. Транзитная операция

1. Государство назначения _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Другие возможные государства транзита ______________________________
__________________________________________________________________________.
3. Предлагаемое место осуществления транзита, дата, время  и  возможное
сопровождение _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Сведения о сопровождающих лицах ____________________________________
__________________________________________________________________________.
5.   Принятие   гарантировано  любым  другим  государством  транзита  и
государством конечного назначения в  соответствии  с  пунктом  1  статьи  6
Соглашения
---    ---
¦ ¦ да ¦ ¦ нет
---    ---

Г. Примечание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

_________________________________________ _________________________________
(Подпись должностного лица компетентного        (Инициалы и фамилия)
органа государства запрашивающей Стороны)

М.П.



Источник - Распоряжение Правительства РФ от 19.06.2013 № 1015-р