protokol-serologicheskogo-issledovaniya
Приложение 3.44
к Инструкции по организации и
проведению ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в городе Москве"
и его филиалами в административных
округах, на транспорте, на метрополитене
санитарно-эпидемиологических экспертиз,
обследований, исследований, испытаний
и токсикологических, гигиенических
и иных видов оценок
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
___________________________________________________________________________
(наименование филиала, адрес, телефон, факс,
испытательный центр, Государственный реестр N)
Микробиологическая лаборатория
отделение эпидемиологической бактериологии
ПРОТОКОЛ N
серологического исследования
от "__" __________ 200__ г.
Вид исследований: ______________________ код пробы (образца) ______________
Объект исследования: ______________________________________________________
(наименование/описание пробы (образца))
Дата и время отбора _________________ Дата и время доставки _______________
Фамилия, И.О.: _________________________________ возраст __________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Учреждение: _______________________________________________________________
Отделение: ________________________________________________________________
Цель исследования: ________________________________________________________
(указать материал)
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*>
РПГА
|
Титр
|
Диагностикумы
|
1:20
|
1:40
|
1:80
|
1:160
|
1:320
|
1:640
|
1:1280
|
Сальмонеллезный
комплексный
|
|
|
|
|
|
|
|
Сальмонеллезные
групповые:
|
|
|
|
|
|
|
|
А (1, 2, 12)
|
|
|
|
|
|
|
|
В (1, 4, 12)
|
|
|
|
|
|
|
|
С (6, 7)
|
|
|
|
|
|
|
|
Д (1, 9, 12)
|
|
|
|
|
|
|
|
Е (3, 10)
|
|
|
|
|
|
|
|
Vi
|
|
|
|
|
|
|
|
С диагностикумом
Зонне
|
|
|
|
|
|
|
|
Флекснера
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ провел _____________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
Заведующий отделением _____________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заведующий лабораторией ___________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
--------------------------------
<*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы).