Протокол явки с повинной (образец заполнения)

ПРОТОКОЛ явки с повинной
г. Энск
17 марта 201* г.

Мною, следователем следственного отделения Энского ГОВД Тайской области лейтенантом юстиции Ковалевым С.Н., в соответствии со ст. 142  1  УПК РФ в помещении Энского ГОВД в каб. N 7 составлен настоящий протокол о том, что сего числа в 11 ч. 20 мин в Энский ГОВД добровольно обратился Медведев Борис Иванович 02.02.1961 г. рождения, уроженец г. Москвы, русский, проживающий по адресу: г. Энск-555555, ул. Мичурина, д. 11, кв. 46 (д.т. 22-23-12), работающий президентом ООО "Татсве" в г. Энске (р.т. 22-14-54), предъявивший паспорт серии 70 0* N 332112, выданный Октябрьским РОВД г. Энска 25 июня 201* г.
Медведев Б.И. сообщил о совершенном им преступлении:
"Сегодня, 17 марта 201* года, я находился с друзьями у себя в офисе по адресу: г. Энск, ул. Ельская, д. 23, ком. 8. Мы отмечали день рождения Семина Георгия Васильевича, одного из служащих возглавляемого мной общества. Примерно в 20 часов в офис вошел Никифоров Петр. Он стал оскорблять меня нецензурными словами, а затем при всех вылил свой стакан с пивом мне на голову. Мне было известно, что Никифоров П. ранее судим за разбой и якобы занимается вымогательством. Именно поэтому я сначала не отреагировал на его поведение. Но после того как он вышел из моего офиса я взял со стола нож, которым мы резали хлеб, догнал его на улице и нанес два удара ножом в живот. Никифоров П. упал на землю и не шевелился. После этого я часа два ходил по улице, а затем пришел в полицию. В каком состоянии сейчас Никифоров П., не знаю. Когда я наносил ему удары ножом, рядом никого не было".

Лицо, явившееся с повинной                                Б.И. Медведев

Протокол прочитан Медведевым Б.И. лично.
Заявление с моих слов записано правильно.
Замечания к протоколу отсутствуют.

Лицо, явившееся с повинной                                Б.И. Медведев

Следователь следственного отделения
Энского ГОВД Тайской области
лейтенант юстиции                                          С.Н. Ковалев