Исковое заявление гражданина-пациента в суд общей юрисдикции о возмещении производителем лекарственного препарата вреда, причиненного здоровью гражданина вследствие применения недоброкачественного лекарственного препарата

В ____________________ районный суд  1

Истец: ________________________________
(Ф.И.О. гражданина-пациента)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Представитель истца: __________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Ответчик: _____________________________
(наименование производителя
лекарственного препарата)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Цена иска: ________________ рублей  2

Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина вследствие применения недоброкачественного лекарственного препарата  3
В период с "__"________ ___ г. по "__"__________ г. истец по назначению
врача _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
принимал лекарственный препарат ___________________________________________
(название лекарственного препарата,
___________________________________________________________________________
включая международное непатентованное название, научное название на
___________________________________________________________________________
латинском языке, химическое и торговое наименование, номер гос. регистрации)
в форме ___________________________________________________________________
(лекарственная форма)
по схеме ____________________________, указанной в инструкции по применению
(схема приема)
от "__"____________ г. N ____ (находясь на излечении в ____________________
_________________________________________________________________________),
(полное наименование, ИНН лечебного учреждения)
что подтверждается ______________________________________.
(обстоятельства, доказательства)
В результате лечения указанным препаратом истцу был причинен вред в форме ухудшения здоровья, повлекшего за собой установление инвалидности I (II, III) группы (не повлекшего за собой установление инвалидности), что подтверждается справкой (заключением) N ___ от "__"________ ___ г., выданной(ым) ______________________.
С целью выяснения причин причинения вреда здоровью истца по  инициативе
___________________________________________________________________________
(истца/ответчика)
была проведена экспертиза.
В результате экспертизы установлено, что такой вред здоровью истца причинен вследствие несоответствия препарата требованиям качества, что подтверждается ______________________________.
Размер причиненного вреда истец оценивает в сумме _______(______) рублей, в том числе ___________, что подтверждается _______________________.
В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 69 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" производитель лекарственного препарата обязан возместить вред, причиненный здоровью граждан вследствие применения лекарственного препарата, если доказано, что лекарственный препарат применялся по назначению в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и причиной вреда явился ввод в гражданский оборот недоброкачественного лекарственного препарата.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Требование (претензию) истца от "__"____________ г. N ___ о  возмещении
причиненного вреда в сумме ____________________ рублей в месяц  4  ответчик
добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается ___________________________.
На основании изложенного и в соответствии с п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, пп. 1 п. 1 ст. 69 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", руководствуясь ст. ст. 3, 22, 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:
взыскать с ответчика в пользу истца денежную компенсацию в размере ____
(_____) рублей в месяц  4  за вред, причиненный здоровью (жизни) вследствие
применения лекарственного препарата _______________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование препарата, номер его гос. регистрации)

Приложения:
1. Копия выписки из истории болезни истца, подтверждающая назначение лекарственного препарата от "__"___________ г. N ___.
2. Копия инструкции по применению лекарственного препарата от "__"__________ г. N __.
3. Доказательства применения указанного лекарственного препарата в соответствии с инструкцией.
4. Копии документов, подтверждающих причинение вреда здоровью истца (копия справки о состоянии здоровья и т.д.).
5. Расчет суммы исковых требований.
6. Копия требования (претензии) истца от "___"__________ ____ г. N ___.
7. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
8. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
9. Копия экспертного заключения от "__"_____________ г. N ___.
10. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
11. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"___"__________ ____ г.

Истец (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись)             (Ф.И.О.)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о бессрочных или пожизненных платежах и выдачах, согласно п. 5 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из совокупности платежей и выдач за три года.
3 Государственная пошлина не уплачивается согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.
4 Согласно п. 1 ст. 1092 Гражданского кодекса Российской Федерации возмещение вреда, вызванного уменьшением трудоспособности или смертью потерпевшего, производится ежемесячными платежами.
При наличии уважительных причин суд с учетом возможностей причинителя вреда может по требованию гражданина, имеющего право на возмещение вреда, присудить ему причитающиеся платежи единовременно, но не более чем за три года.