Акт комиссии по приемке жилого/нежилого помещения после переустройства и (или) перепланировки в городском округе электросталь московской области

Приложение 3 к Положению о порядке оформления разрешений на переустройство и (или) перепланировку жилых и нежилых помещений в многоквартирных домах и общежитиях, расположенных на территории городского округа Электросталь Московской области (введена Постановлением администрации городского округа Электросталь МО
от 29.05.2012 N 482/10)

ФОРМА
акта приемочной комиссии

УТВЕРЖДАЮ:
Председатель комиссии -
________________________________
(должностное лицо)
__________/_____________________
(подпись)  (расшифровка подписи)
"__" ___________________ 20__ г.
М.П.

АКТ
комиссии по приемке жилого/нежилого помещения
после переустройства и (или) перепланировки

"__" ________________ 20__ г.                             г.о. Электросталь

Комиссия в составе:
председателя комиссии: ____________________________________________________
членов комиссии - представителей:
_____________________ _____________________________________________________
(должностное лицо, Ф.И.О.)
_____________________ _____________________________________________________
(должностное лицо, Ф.И.О.)
_____________________ _____________________________________________________
(должностное лицо, Ф.И.О.)
осмотрела жилое/нежилое помещение по адресу: ______________________________
___________________________________________________________________________
предъявленное заказчиком к приемке после проведения работ по переустройству
и (или) перепланировке.
Работы производились согласно решению о согласовании переустройства и (или)
перепланировки жилого/нежилого помещения от ____________ N _______.
Проектная документация разработана:
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты проектной организации)
Ремонтно-строительные  работы,  оказывающие влияние на безопасность объекта
капитального строительства, выполнены:
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты производителя работ)
в полном объеме в соответствии с проектной документацией.
После работ по переустройству и (или) перепланировке фактически выполненные
конструктивные элементы и инженерное оборудование _________________________
соответствуют/не соответствуют
проектной документации.

Решение приемочной комиссии:
Принять предъявленное к приемке после переустройства и (или) перепланировки
жилое/нежилое помещение по адресу: _______________________________________.

Особые условия:

члены комиссии - представители:
______________________ ____________________________________________________
(подпись, печать)
______________________ ____________________________________________________
(подпись, печать)
______________________ ____________________________________________________
(подпись, печать)



Источник - Постановление главы городского округа Электросталь МО от 22.09.2006 № 869/12 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)