38086
Приложение N 5
к Правилам заключения, изменения,
прекращения действия соглашений
о защите и поощрении капиталовложений,
ведения реестра соглашений о защите и
поощрении капиталовложений, утвержденным
постановлением Правительства РФ
от 01.10.2020 N 1577
(форма)
ИНФОРМАЦИЯ
о бенефициарных владельцах заявителя
(полное наименование заявителя)
(ИНН, ОГРН заявителя)
(место нахождения заявителя)
I. Сведения о наличии бенефициарных владельцев у заявителя
Заявитель сообщает о наличии
(количество бенефициарных владельцев)
бенефициарных владельцев (об отсутствии бенефициарных владельцев).
II. Сведения о бенефициарных владельцах заявителя1
N
|
Наименование показателя
|
Значение показателя
|
1.
|
Фамилия, имя, отчество
|
|
2.
|
Дата и место рождения
|
|
3.
|
Гражданство (в том числе сведения о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства)
|
|
4.
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия
(при наличии) и номер документа,
дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, и код подразделения (при наличии)
|
|
5.
|
Данные миграционной карты2 (номер карты, дата начала срока пребывания, дата окончания срока пребывания в Российской Федерации)
|
|
6.
|
Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации3 (серия (если имеется) и номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания)
|
|
7.
|
Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания на территории Российской Федерации
|
|
8.
|
Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)
|
|
9
|
Основания бенефициарного владения:
|
|
9.1.
|
количество долей (акций) заявителя, принадлежащих бенефициарному владельцу (заполняется в случае, если лицо в конечном счете прямо или косвенно (через третьих лиц) владеет (имеет преобладающее участие)
более чем 25 процентами в уставном капитале заявителя)
|
|
9.2.
|
обстоятельства, позволяющие бенефициарному владельцу контролировать действия заявителя (заполняется в случае, если лицо
имеет возможность контролировать действия заявителя иным образом,
не указанным в подпункте 9.1 настоящего документа)
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность
уполномоченного лица)
|
|
(подпись)
|
|
(ф.и.о.
уполномоченного лица)
|
1 Раздел заполняется по каждому бенефициарному владельцу заявителя, если у заявителя имеются бенефициарные владельцы.
22 Сведения устанавливаются в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, в случае если необходимость наличия у них миграционной карты предусмотрена законодательством Российской Федерации.
33 Сведения устанавливаются в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, в случае если необходимость наличия у них документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации, предусмотрена законодательством Российской Федерации.