informatsiya-o-blagotvoritelnoy-deyatelnosti-organizatsii
Приложение 2
к Положению о Реестре
негосударственных некоммерческих
организаций, взаимодействующих
с органами исполнительной власти
города Москвы
ИНФОРМАЦИЯ
О БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ
1. Полное название организации:
__________________________________________________________________
2. Название программы:
__________________________________________________________________
3. В рамках какой городской программы реализуется программа (если
таковая имеется):
__________________________________________________________________
4. Социальная значимость программы:
__________________________________________________________________
5. Направление деятельности по программе (цели, задачи программы):
__________________________________________________________________
6. Категории получателей помощи, количество благополучателей:
__________________________________________________________________
7. Краткое описание механизма реализации программы:
__________________________________________________________________
8. Сроки выполнения программы (проекта):
__________________________________________________________________
9. Территория реализации программы (указать округ, район):
__________________________________________________________________
10. Руководитель организации (Ф.И.О.):
__________________________________________________________________
11. Руководитель программы (Ф.И.О.):
12. Профессиональные данные руководителя программы:
__________________________________________________________________
13. Перечень мероприятий по программе: Сроки реализации:
(кратко)
__________________________________________________________________
14. Ожидаемые результаты по реализации программы (количественные и
качественные показатели):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
15. Критерии оценки эффективности реализации программы (проекта):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16. Соисполнители по программе (проекту) и их участие (если
имеются):
__________________________________________________________________
N
п/п
|
Наименование
организации
|
Перечень
выполняемых работ
|
Объем
финансирования
(тыс. руб.)
|
17. Источники финансирования программы (проекта):
N
п/п
|
Наименование
мероприятия
|
Общий
объем
расходов
|
В том числе по источникам
|
Собственные
средства
организации
|
Средства
спонсоров и
благотворите-
лей
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
18. Собственные материально-технические ресурсы организации,
используемые для реализации программы (проекта):
(наличие собственного помещения, наличие основных средств и
оборудования, труд добровольцев в денежном выражении и др.)
N
п/п
|
Наименование
ресурса
|
Количество единиц
|
Общая стоимость
(тыс. руб.)
|
19. Взаимодействие с органами местного самоуправления:
Ф.И.О. руководителя организации ________________
(подпись)
Ф.И.О. руководителя программы ________________
(подпись)
Печать организации