37595
Приложение N 1
к Рекомендациям по порядку
организации работы подразделений
Госавтоинспекции по согласованию
программ подготовки (переподготовки)
водителей автомототранспортных
средств, трамваев и троллейбусов
и выдаче заключений о соответствии
учебно-материальной базы
установленным требованиям, утвержденным
письмом ГУОБДД МВД России
от 31.07.2014 N 13/4-4860
Наименование органа управления
Госавтоинспекции по субъекту РФ
Заявление
В связи с лицензионными требованиями, установленными Положением о лицензировании образовательной деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 года N 966 "О лицензировании образовательной деятельности" прошу согласовать программу (программы) подготовки (переподготовки) водителей автомототранспортных средств категорий
(подкатегорий)
|
|
,
|
|
(указываются соответствующие категории, подкатегории автомототранспортных средств, либо трамваев и троллейбусов)
|
|
и (или) выдать заключение о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям.
Полное и сокращенное наименование
|
|
|
(наименование организации)
|
|
Организационно-правовая форма
|
|
|
Место нахождения
|
|
|
(юридический адрес)
|
|
Адрес места (адреса мест) осуществления образовательной деятельности
|
|
|
|
(адреса оборудованных учебных кабинетов)
|
|
(адрес закрытой площадки или автодрома)
|
|
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
|
|
|
Данные свидетельства о государственной регистрации юридического лица (ЕГРЮЛ)
|
|
(серия, номер, дата внесения записи о создании юридического лица, наименование регистрирующего органа)
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
|
Данные свидетельства о постановке на учет в налоговом органе
|
|
|
(КПП, дата постановки на учет в налоговом органе, наименование налогового органа, серия, номер свидетельства)
|
|
Данные лицензии на осуществление образовательной деятельности (при наличии)
|
|
(серия, номер, дата выдачи, наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию)
|
Лицензия предоставлена на срок
N
п/п
|
Образовательные программы профессиональной подготовки (переподготовки)
|
|
|
|
|
|
|
Номер телефона (факса) организации
|
|
|
Адрес официального сайта в сети "Интернет"
|
|
|
Адрес электронной почты организации
|
|
@
|
|
.ru
|
|
К заявлению прилагаются
|
|
|
|
Дата заполнения
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(наименование должности руководителя организации)
|
|
(подпись руководителя организации)
|
|
(фамилия, имя, отчество руководителя организации)
|
|
М.П.
|