37266
Приложение N 5
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по принятию на основании заключений
районных межведомственных комиссий
решений о признании помещения
жилым помещением, жилого
помещения пригодным (непригодным)
для проживания граждан с указанием
его дальнейшего использования,
за исключением случаев, когда принятие
указанных решений отнесено к компетенции
федеральных органов исполнительной власти,
утвержденному распоряжением
Жилищного комитета Санкт-Петербурга
от 12.07.2013 N 533-р (в редакции
распоряжения Жилищного
комитета Санкт-Петербурга
от 06.08.2013 N 604-р;
нумерационный заголовок
в редакции распоряжения
Жилищного комитета Санкт-Петербурга
от 15.02.2018 N 144-р)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания
В администрацию района
|
|
|
(наименование района)
|
от собственника (нанимателя) жилого помещения
|
|
Примечание:
Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан),
место жительства, номер ИНН, номер СНИЛС (страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования), номер телефона, адрес электронной почты (при наличии);
Для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма,
адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
|
Прошу Вас рассмотреть на районной межведомственной комиссии вопрос о признании жилого помещения, расположенного по адресу: Санкт-Петербург,
|
,
|
(указывается наименование улицы, площади, проспекта, бульвара, проезда и т.д., номер, корпус и литера здания)
|
|
пригодным (непригодным) для постоянного проживания.
Приложение:
нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на жилое помещение;*
план жилого помещения с его техническим паспортом, оформленные ГУП "ГУИОН" ПИБ районов Санкт-Петербурга;
справка о регистрации по месту жительства (форма 9).**
Дополнительно сообщаю, что:
|
право собственности на жилое помещение зарегистрировано в ЕГРП1;
|
|
|
паспортно-регистрационное обслуживание многоквартирного дома в части, возложенной на жилищные организации, осуществляет ГКУ ЖА2.
|
|
Документы, являющиеся результатом предоставления государственной услуги прошу направить (выдать) посредством (нужное отметить)3:
|
почтовой корреспонденции через организацию почтовой связи;
|
|
|
Многофункционального центра.
|
|
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
|
|
Документы представлены на приеме
|
"
|
|
"
|
|
201
|
|
г.
|
|
Входящий номер регистрации заявления
|
|
|
|
Выдана расписка в получении документов
|
"
|
|
"
|
|
201
|
|
г.
|
|
N
|
|
|
|
Расписку получил
|
"
|
|
"
|
|
201
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
|
|
|
|
(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)
|
|
(подпись)
|
1 Заполняется в случае, если не представлены документы, отмеченные знаком "*".
22 Заполняется в случае, если не представлены документы, отмеченные знаком "**".
33 Заполняется только при подаче документов через Многофункциональный центр.