37173
Приложение N 5
к приказу ФСБ России
от 11.01.2016 N 1
Форма
При необходимости - гриф секретности или пометка
"Для служебного пользования"
|
|
Начальнику Центра по лицензированию, сертификации и защите государственной тайны
ФСБ России
|
|
|
|
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
N
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(почтовый адрес)
|
Заявление о прекращении действия аттестата аккредитации 1
|
(полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица, организационно-правовая форма, ИНН,
|
|
место нахождения (индекс, адрес),
|
|
индекс, адрес для переписки)
|
аккредитованное в Системе сертификации средств защиты информации по
требованиям безопасности для сведений, составляющих государственную
тайну (Система сертификации СЗИ-ГТ) РОСС RU.0003.01БИ00, просит о
прекращении действия аттестата аккредитации
N
|
|
|
(регистрационный номер аттестата аккредитации)
|
по причинам
|
|
|
(основания для прекращения действия аттестата аккредитации)
|
|
Место нахождения заявителя
|
|
|
(индекс, адрес)
|
|
(индекс, адрес для переписки)
|
Телефон/факс с указанием кода города, адрес электронной почты
|
|
|
Для взаимодействия с органом по аккредитации выделен
|
|
|
Приложение: Опись прилагаемых документов1.
Должность руководителя заявителя
|
|
|
(либо лицо, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени)
|
|
(подпись, инициалы, фамилия)
|
1 Заявление может быть оформлено на бланке организации.
11 В описи указываются возвращаемые нормативные, методические документы, предоставленные заявителю во временное пользование для осуществления деятельности в качестве аккредитованного лица.