37123
Приложение N 19
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
деятельности по разработке и производству
средств защиты конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17.07.2017 N 133 (в редакции
приказа ФСТЭК России
от 02.12.2020 N 141)
Форма
Бланк организации
(для юридического лица)
|
|
Федеральная служба
по техническому
и экспортному контролю
|
|
|
Старая Басманная ул., д.17,
Москва, 105066
|
Исх. от 20 г.
|
|
N
|
|
|
Заявление
о предоставлении сведений о лицензии
Прошу предоставить сведения о лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, имеющейся у
.
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, его организационно-правовая форма, адрес юридического лица, имя, фамилия, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
адрес его места жительства)
Сведения прошу направить в форме электронного документа/
на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).
Адрес для переписки: .
(почтовый адрес)
Адрес электронной почты .
Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования:
.
(фамилия, имя, отчество (при наличии), контактные телефоны)
|
|
|
|
|
(наименование должности руководителя юридического лица)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
|
|
|
|
М.П.
|
|
|
|
|
(при наличии печати)
|
|
|
|
|
или
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|
|