otchet-o-sanitarno-epidemiologicheskom-obespechenii
Форма N 11-МУ-СЭ, утвержденная Приказом ФСКН РФ от 16.01.2008 N 12, вводится в действие начиная с отчета за январь-декабрь 2008 года.
Приложение 11
к Приказу ФСКН России
от 16 января 2008 г. N 12
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ
ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ
┌─────────────────────────────────────┬──────────────┐
│ Представляют: │ Сроки │ ФОРМА N 11-МУ-СЭ <1>
│ │представления:│ годовая
├─────────────────────────────────────┼──────────────┤
│- федеральное государственное сана- │10 числа после│
│торно-курортное учреждение ФСКН Рос- │отчетного │
│сии "Клинический санаторий │периода │
│"Прогресс"; │ │
│- федеральное государственное сана- │ │
│торно-курортное учреждение ФСКН │ │
│России "Санаторий-профилакторий │ │
│"Прибой" │ │
│в РУФСКН России по Краснодарскому │ │
│краю │ │
├─────────────────────────────────────┤ │
│- федеральное государственное сана- │ │
│торно-курортное учреждение ФСКН Рос- │ │
│сии "Санаторий "Подмосковье"; │ │
│- федеральное государственное сана- │ │
│торно-курортное учреждение ФСКН Рос- │ │
│сии "Санаторий-профилакторий "Космо- │ │
│навт" │ │
│в УФСКН России по Московской области │ │
├─────────────────────────────────────┤ │
│- федеральное государственное сана- │ │
│торно-курортное учреждение ФСКН Рос- │ │
│сии "Санаторий-профилакторий "Нерин- │ │
│га" │ │
│в УФСКН России по Калининградской │ │
│области │ │
├─────────────────────────────────────┤ │
│- государственное образовательное уч-│ │
│реждение дополнительного профессио- │ │
│нального образования (повышения ква- │ │
│лификации) специалистов "Северо-За- │ │
│падный институт повышения квалифика- │ │
│ции ФСКН России" │ │
│в УФСКН России по г. Санкт-Петербургу│ │
│и Ленинградской области │ │
├─────────────────────────────────────┤ │
│- государственное образовательное уч-│ │
│реждение дополнительного профессио- │ │
│нального образования (повышения ква- │ │
│лификации) специалистов "Дальневос- │ │
│точный институт повышения квалифика- │ │
│ции ФСКН России" │ │
│в РУФСКН России по Хабаровскому краю │ │
├─────────────────────────────────────┼──────────────┤
│- территориальные органы ФСКН России;│15 числа после│
│- федеральное государственное лечеб- │отчетного │
│но-профилактическое учреждение ФСКН │периода │
│России "Центральная поликлиника" │ │
│в Медицинское управление 10 Депар- │ │
│тамента ФСКН России │ │
└─────────────────────────────────────┴──────────────┘
--------------------------------
<1> Заполняется в соответствии с Инструкцией (прилагается).
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа, организации ФСКН России)
Отчет о санитарно-эпидемиологическом обеспечении
Раздел 1. Хозяйственно-питьевое водоснабжение
┌───┬───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│ 0 │ 7 │ 3 │ │ 0 │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┴───┴───┴───┴───┘
код формы раздел год месяц код органа
Наименование показателя
|
Номер
строки
|
Число
объектов
(на ко-
нец от-
четного
периода)
|
Число источников и водопроводов,
не отвечающих санитарным нормам
и правилам (на конец отчетного
периода)
|
Число исследованных проб
по санитарно-химическим
показателям
|
Число исследованных проб
по микробиологическим
показателям
|
Число исследо-
ванных проб по
паразитологичес-
ким показателям
|
всего
|
в том числе
из-за отсутствия:
|
всего
|
из них
не соот-
ветствует
гигиениче-
ским нор-
мативам
|
из графы 6:
|
всего
|
из них
|
всего
|
из них
не соот-
ветствует
гигиениче-
ским нор-
мативам
|
зоны
сани-
тарной
охраны
|
необхо-
димого
комплекса
очистных
сооруже-
ний
|
обезза-
раживаю-
щих ус-
тановок
|
на со-
держа-
ние
фтора
|
из них
не соот-
ветствует
гигиениче-
ским нор-
мативам
|
не соот-
ветствует
гигиениче-
ским нор-
мативам
|
в том чис-
ле выделе-
ны возбу-
дители па-
тогенной
флоры
|
А
|
Б
|
1
|
2 =
SUM
3 - 5
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7 <= 6
|
8 <= 6
|
9 <= 8
|
10
|
11 <= 10
|
12 <= 11
|
13
|
14 <= 13
|
Источники
централизированного
водоснабжения - всего
|
1 = 2
+ 3
|
|
|
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том
числе:
|
поверхностные
|
2
|
|
|
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подземные
|
3
|
|
|
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Водопроводы
|
4 <= 1
4 = 5
+ 6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том
числе:
|
поверхностные
источники
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подземные
источники
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Водопроводная сеть
|
7 <= 4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нецентрализованное
водоснабжение (колодцы,
каптажи, родники)
|
8
|
|
|
0
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 2. Сведения о количестве исследованных
проб из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим
нормативам по санитарно-химическим показателям
┌───┬───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│ 0 │ 7 │ 3 │ │ 0 │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┴───┴───┴───┴───┘
код формы раздел год месяц код органа
Наименование показателя
|
Номер
строки
|
Значение
|
А
|
Б
|
1
|
Количество исследованных
проб из водопроводной
сети, не отвечающих
гигиеническим нормативам
по санитарно-химическим
показателям
|
по органолептике
|
1
|
|
по общей минерализации (сухому
остатку)
|
2
|
|
по содержанию химических
веществ, превышающих ПДК <2>
сантокс
|
3
|
|
по содержанию фтора
|
4
|
|
--------------------------------
<2> ПДК - предельно допустимая концентрация.
Раздел 3. Характеристика эпидемиологически значимых
объектов по микробиологическим показателям
┌───┬───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│ 0 │ 7 │ 3 │ │ 0 │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┴───┴───┴───┴───┘
код формы раздел год месяц код органа
Наименование показателя
|
Номер
строки
|
Отобрано
проб -
всего
|
из них не
соответст-
вует ги-
гиеничес-
ким нор-
мативам
|
в том числе:
|
выявлена
патогенная
микрофлора
|
выявлена
условно-
патогенная
микрофлора
|
А
|
Б
|
1 >= 2
|
2 >= 3 + 4
|
3
|
4
|
Предприятия обществен-
ного питания и торгов-
ли пищевыми продуктами
(независимо от форм
собственности)
|
вода
|
1
|
|
|
|
|
готовая
продукция
|
2
|
|
|
|
|
смывы
|
3
|
|
|
|
|
Амбулаторно-поликли-
нические учреждения
(независимо от форм
собственности)
|
исследова-
ния на
стериль-
ность
|
4
|
|
|
|
|
Фармацевтические
учреждения (аптеки,
независимо от форм
собственности)
|
лекарст-
венные
формы на
стериль-
ность
|
5
|
|
|
|
|
вода дис-
тиллиро-
ванная
|
6
|
|
|
|
|
воздух
|
7
|
|
|
|
|
смывы
|
8
|
|
|
|
|
Раздел 4. Характеристика воздушной среды закрытых
помещений и в воздухе рабочей зоны
┌───┬───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│ 0 │ 7 │ 3 │ │ 0 │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┴───┴───┴───┴───┘
код формы раздел год месяц код органа
Наименование
показателя
|
Номер
стро-
ки
|
Число
объектов,
обследован-
ных лабора-
торными и
инструмен-
тальными
методами
исследова-
ний
|
Число исследованных
проб на пары и газы
|
Число иссле-
дованных
|
Проб на пыль
и аэрозоли
из графы 6 на
вещества 1 и 2
классов
опасности
|
всего
|
из них
превы-
шает
ПДК
|
из графы 2
на вещества
1 и 2 классов
опасности
|
всего
|
из них
превы-
шает
ПДК
|
всего
|
из них
превышает
ПДК
|
всего
|
из них
превышает
ПДК
|
А
|
Б
|
1
|
2
|
3 <= 2
|
4 <=
2
|
5 <= 4
|
6
|
7 <= 6
|
8 <=
6
|
9 < 8
|
Предприятия общест-
венного питания и
торговли пищевыми
продуктами
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коммунальные объекты
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Транспортные средства
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них автотранспорт
|
4 <=
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 5. Сведения об исследовании
физических факторов окружающей среды
┌───┬───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│ 0 │ 7 │ 3 │ │ 0 │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┴───┴───┴───┴───┘
код формы раздел год месяц код органа
Наименование
показателя
|
Номер
стро-
ки
|
Шум
|
Вибрация
|
Микроклимат
|
Число
объектов,
обследо-
ванных
лабора-
торно -
всего
|
из них не
соответ-
ствует
санитар-
ным нор-
мам и
правилам
|
Число
обследо-
ванных
рабочих
мест -
всего
|
из них
не соот-
ветст-
вует ги-
гиени-
ческим
норма-
тивам
|
Число
объектов,
обследо-
ванных
лабора-
торно -
всего
|
из них
не соот-
ветст-
вует са-
нитарным
нормам и
правилам
|
Число
обсле-
дован-
ных
рабо-
чих
мест -
всего
|
из них
не соот-
ветст-
вует ги-
гиени-
ческим
норма-
тивам
|
Число
объектов,
обследо-
ванных
лабора-
торно -
всего
|
из них не
соответст-
вует сани-
тарным
нормам и
правилам
|
Число
обсле-
дован-
ных ра-
бочих
мест -
всего
|
из них
не соот-
ветст-
вует ги-
гиени-
ческим
норма-
тивам
|
А
|
Б
|
1
|
2 <= 1
|
3
|
4 <= 3
|
5
|
6 <= 5
|
7
|
8 <= 7
|
9
|
10 <= 9
|
11
|
12 <= 11
|
Предприятия общест-
венного питания и
торговли пищевыми
продуктами
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коммунальные
объекты
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Транспортные
средства
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них автотранс-
порт
|
4 <=
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование
показателя
|
Номер
стро-
ки
|
Электромагнитные поля
|
Освещенность
|
Ионизирующие излучения
|
Число
объектов,
обследо-
ванных
лабора-
торно -
всего
|
из них не
соответ-
ствует
санитар-
ным нор-
мам и
правилам
|
Число
обследо-
ванных
рабочих
мест -
всего
|
из них
не соот-
ветст-
вует ги-
гиени-
ческим
норма-
тивам
|
Число
объектов,
обследо-
ванных
лабора-
торно -
всего
|
из них
не соот-
ветст-
вует са-
нитарным
нормам и
правилам
|
Число
обсле-
дован-
ных
рабо-
чих
мест -
всего
|
из них
не соот-
ветствует
гигиени-
ческим
норма-
тивам
|
Число
объектов,
обследо-
ванных
лабора-
торно -
всего
|
из них не
соответ-
ствует
санитар-
ным нормам
и правилам
|
Число
обсле-
дован-
ных
рабо-
чих
мест -
всего
|
из них
не соот-
ветст-
вует
гигиени-
ческим
норма-
тивам
|
А
|
Б
|
13
|
14 <= 13
|
15
|
16 <= 15
|
17
|
18 <= 17
|
19
|
20 <= 19
|
21
|
22 <= 21
|
23
|
24 <= 23
|
Предприятия общест-
венного питания и
торговли пищевыми
продуктами
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коммунальные объек-
ты
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Транспортные
средства
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них автотранс-
порт
|
4 <=
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 6. Сведения о пищевых отравлениях и массовых
неинфекционных заболеваниях
┌───┬───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│ 0 │ 7 │ 3 │ │ 0 │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┴───┴───┴───┴───┘
код формы раздел год месяц код органа
Наименование
показателя
|
Номер
строки
|
Число случаев пищевых отравлений
|
Число пострадавших при пищевых
отравлениях (человек)
|
Всего
|
том числе:
|
Всего
|
в том числе:
|
бактериаль-
ного проис-
хождения
|
из них
боту-
лизм
|
небакте-
риально-
го проис-
хождения
|
из них
ядови-
тыми
грибами
|
бактериаль-
ного проис-
хождения
|
из них
боту-
лизм
|
небакте-
риального
проис-
хождения
|
из них
ядови-
тыми
грибами
|
А
|
Б
|
1 = 2
+ 4
|
2
|
3 <= 2
|
4
|
5 <= 4
|
6 = 7
+ 9
|
7
|
8 <= 7
|
9
|
10 <= 9
|
Всего
|
1 =
SUM
2 - 5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предприятия общест-
венного питания и
торговли пищевыми
продуктам
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пищеблоки лечебно-
профилактических
учреждений
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочие
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бытовые пищевые
отравления
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе
ботулизм в быту
|
6 <= 5
|
|
|
|
0
|
0
|
|
|
|
0
|
0
|
Наименование
показателя
|
Номер
строки
|
Летальные исходы при пищевых
отравлениях (человек)
|
Число случаев массовых неинфекционных
заболеваний, отравлений
|
Всего
|
в том числе:
|
Всего
|
в том числе
вызванных:
|
Число
пострадав-
ших (чело-
век)
|
из них
умерло
|
бактериаль-
ного проис-
хождения
|
из них
боту-
лизм
|
небакте-
риально-
го проис-
хождения
|
из них
ядови-
тыми
грибами
|
биологи-
ческими
факторами
|
химичес-
кими ве-
ществами
|
А
|
Б
|
11 =
12 +
14
11 <=
1
|
12 <= 2
|
13 <=
12
13 <=
3
|
14 <= 4
|
15 <=
14
15 <= 5
|
16 =
17 +
18
|
17
|
18
|
19
|
20 <=
19
|
Всего
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предприятия
общественного
питания и торговли
пищевыми продуктами
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пищеблоки лечебно-
профилактических
учреждений
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочие
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бытовые пищевые
отравления
|
5
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
в том числе
ботулизм в быту
|
6 <= 5
|
|
|
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
Раздел 7. Госсанэпиднадзор за строительством
и реконструкцией
┌───┬───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│ 0 │ 7 │ 3 │ │ 0 │ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┴───┴───┴───┴───┘
код формы раздел год месяц код органа
Наименование
показателя
|
Номер
стро-
ки
|
Выдано
заклю-
чений по
выбору
участка
- всего
|
из них
не сог-
ласова-
но
|
Рассмотрено проектов
|
Число
объектов,
имеющих
проект
органи-
зации СЗЗ
<4>, сог-
ласован-
ный в ус-
тановлен-
ном по-
рядке
|
Число
объектов,
действую-
щих без
проекта
организа-
ции СЗЗ,
согласо-
ванного в
установ-
ленном
порядке
|
Число
лиц,
прожи-
вающих
в пре-
делах
СЗЗ
(чело-
век)
|
Число
лиц,
рассе-
ленных
за пре-
делы СЗЗ
(чело-
век)
|
Контроль за строительством,
реконструкцией и техническим
перевооружением
|
Число
объектов,
введен-
ных в эксп-
луатацию
без согла-
сования с
органами
Роспот-
ребнадзора
|
ТЭО <3>
|
строительст-
ва и рекон-
струкции
|
санитарно-
защитных зон
|
все-
го
|
из них
не
согла-
совано
|
всего
|
из них
не сог-
ласова-
но
|
всего
|
из них
не сог-
ласова-
но
|
число
строящих-
ся и ре-
конструи-
руемых
объектов
|
число
объектов,
на которых
выявлены
отступле-
ния от са-
нитарных
правил и
норм
|
из них,
на которых
приостано-
влены
строитель-
ство и ре-
конструк-
ция
|
А
|
Б
|
1
|
2 <= 1
|
3
|
4 <= 3
|
5
|
6 <= 5
|
7
|
8 <= 7
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15 <= 14
|
16
|
Коммунальные объекты
- всего
|
1 =
SUM
2 - 8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из
них:
|
жилые и общест-
венные здания
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лечебно-профи-
лактические
учреждения
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
водопроводы и
зоны санитарной
охраны
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
канализационные
и очистные соо-
ружения
|
5
|
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сооружения по
очистке выбро-
сов в атмосферу
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АЗС
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочие
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Предприятия торговли
пищевыми продуктам
|
9
|
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
Транспортные
средства
|
10
|
0
|
0
|
|
|
|
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
|
|
из них автотранспорт
|
11 <=
10
|
0
|
0
|
|
|
|
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
|
|
--------------------------------
<3> ТЭО - технико-экономическое обоснование.
<4> СЗЗ - санитарно-защитная зона.
Раздел 8. Санитарно-энтомологическое состояние территории
┌───┬───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│ 0 │ 7 │ 3 │ │ 0 │ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┴───┴───┴───┴───┘
код формы раздел год месяц код органа
Наименование показателя
|
Номер
строки
|
Обследо-
вано
объектов
- всего
|
из них заселено гнусом и клещами
|
всего
|
в том числе:
|
комарами
малярий-
ными
|
комарами
немалярий-
ными
|
прочим
гнусом
|
клещами
иксо-
довыми
|
клещами
гамазо-
выми
|
прочими
клещами
|
А
|
Б
|
1
|
2 <= 1
2 =
SUM
3 - 8
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Здания и сооружения
|
1
|
|
|
|
|
|
0
|
|
|
в том числе в сельской
местности
|
2 <= 1
|
|
|
|
|
|
0
|
|
|
Водоемы
|
3
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
0
|
в том числе в сельской
местности
|
4 <= 3
|
|
|
|
|
|
0
|
0
|
0
|
Природные биотопы
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе в зоне
отдыха
|
6 <= 5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 9. Уровень заселенности биологическими объектами,
имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое
значение в городских и сельских поселениях
┌───┬───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│ 0 │ 7 │ 3 │ │ 0 │ 9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┴───┴───┴───┴───┘
код формы раздел год месяц код органа
Наименование
показателя
|
Номер
стро-
ки
|
Грызуны
|
Бытовые насекомые
|
Мухи (окрыленные)
|
обсле-
довано
|
заселено
|
обсле-
довано
|
заселено
|
обсле-
довано
|
заселено
|
А
|
Б
|
1
|
2 <= 1
|
3
|
4 <= 3
|
5
|
6 <= 5
|
Здания и сооружения -
всего
|
1
|
|
|
|
|
|
|
в том числе в
сельской местности
|
2 <=
1
|
|
|
|
|
|
|
Раздел 10. Санитарно-гигиеническая характеристика
объектов государственного санитарно-эпидемиологического
надзора (медицинского контроля)
┌───┬───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┐ ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐
│ 0 │ 7 │ 3 │ │ 1 │ 0 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┘ └───┴───┴───┴───┴───┴───┘
код формы раздел год месяц код органа
Наименование показателя
|
Номер
строки
|
Всего
объектов
|
из них:
|
Число обследованных
объектов за отчетный
период при проведе-
нии мероприятий по
контролю
|
I груп-
пы
|
II груп-
пы
|
III груп-
пы
|
А
|
Б
|
1 = SUM
2 - 4
|
2
|
3
|
4
|
5 <= 1
|
Всего
|
1 = 2 +
9 + 12
|
|
|
|
|
|
в том
числе:
|
коммунальные объекты -
всего
|
2 = SUM
3 - 8
|
|
|
|
|
|
из
них:
|
общежития, гостиницы
и др.
|
3
|
|
|
|
|
|
бани, прачечные, са-
нитарные пропускники,
душевые, парикмахер-
ские
|
4
|
|
|
|
|
|
общественные здания
|
5
|
|
|
|
|
|
лечебно-профилактиче-
ские учреждения
|
6
|
|
|
|
|
|
санатории, учреждения
отдыха
|
7
|
|
|
|
|
|
канализация и очист-
ные сооружения пред-
приятий, городов и
других поселений
|
8
|
|
|
|
|
|
предприятия общественного
питания и торговли пищевы-
ми продуктами - всего
|
9 = 10 +
11
|
|
|
|
|
|
из
них:
|
общественного питания
|
10
|
|
|
|
|
|
торговли пищевыми
продуктами
|
11
|
|
|
|
|
|
транспортные средства -
всего
|
12
|
|
|
|
|
|
из них автотранспорт
|
13 <= 12
|
|
|
|
|
|
Исполнитель: ________________________ Начальник территориального органа,
(подпись) организации ФСКН России:
__________________________________
(подпись)
спец. звание (звание) _______________ спец. звание (звание) ____________
Ф.И.О. ______________________________ Ф.И.О. ___________________________
должность ___________________________
"___" ____________ 200_ г. "___" ____________ 200_ г.