otchet-o-meropriyatiyakh-v-ochage-bolnogo-s-sindrom-vrozhdennoy-krasnukhi-v-subyekte
Приложение 10
к Методическим указаниям Роспотребнадзора
от 25.04.2008 N МУ 3.1.2.2356-08
Отчет о мероприятиях в очаге больного СВК
в ________________________________ в _________ 20__ году
(субъект Российской Федерации) (месяц)
А. Учреждение, где выявлен случай СВК (р/д, семья, д/д, больница,
другое - указать) _____________________________________________________
Б. Фамилия, имя, отчество больного ____________________________________
Дата рождения <*> _____________________________________________________
Домашний адрес ________________________________________________________
Дата регистрации случая СВК _______________
В. Сведения о лицах, общавшихся с больным СВК
Возраст
(годы)
|
Число
|
В том числе
|
Привиты
по эпид.
показаниям
|
вакцини-
рованных
|
ревакцини-
рованных
|
переболевших
|
непри-
витых
|
неиз-
вестно
|
До 1 г.
|
|
|
|
|
|
|
|
1 - 2
|
|
|
|
|
|
|
|
3 - 6
|
|
|
|
|
|
|
|
7 - 14
|
|
|
|
|
|
|
|
15 - 17
|
|
|
|
|
|
|
|
18 - 19
|
|
|
|
|
|
|
|
20 - 25
|
|
|
|
|
|
|
|
26 - 29
|
|
|
|
|
|
|
|
30+
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего:
|
|
|
|
|
|
|
|
Границы очага (квартира, палата, группа и др.) ________________________
Дата проведения экстренной вакцинации <**> ____________________________
┌┐ ┌┐
Медицинское наблюдение за общавшимися с больным да └┘ нет └┘
Срок наблюдения за очагом (до получения отрицательных результатов при
исследовании двух клинических образцов, взятых у больного СВК)
Число последующих случаев краснухи в очаге ____________________________
Из них: обследовано лабораторно ________ Диагноз подтвержден у ________
Ф.И.О. эпидемиолога, обследовавшего очаг ______________________________
Дата заполнения отчета ________________
--------------------------------
<*> Указать число, месяц, год рождения.
<**> Экстренная вакцинация проводится не позднее 72 ч с момента
выявления больного.