Заявление о государственной регистрации изменений, вносимых в условия эмиссии и обращения

,

(выпускаемые ценные бумаги и наименование заемщика - субъекта Российской Федерации или муниципального образования)

утвержденных

(акт, которым утверждены изменения, вносимые в прошедшие государственную регистрацию условия эмиссии и обращения)

(исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации или местная администрация - эмитент государственных ценных бумаг субъекта Российской Федерации или муниципальных ценных бумаг)

просит произвести государственную регистрацию

,

(изменения, вносимые в условия эмиссии и обращения)

утвержденных

.

(акт, которым утверждены изменения)

К настоящему заявлению прилагается опись документов на

листах,

а также

электронный носитель с текстом

.

(документы, тексты которых представлены в электронном виде)

,

(изменения, вносимые в условия эмиссии и обращения)

утвержденных

, подтверждаю.

(акт, которым утверждены изменения)

Ответственные должностные лица и их контактные телефоны:

(ответственные должностные лица эмитента, уполномоченные выступать от имени эмитента по вопросам взаимодействия с Минфином России при государственной регистрации изменений, их контактные телефоны)

Руководитель

/

/

(наименование органа, утвердившего условия эмиссии и обращения)

(подпись)

(И.О. Фамилия)

Дата

М.П.