35701
Приложение N 14
к приказу Росздравнадзора
от 18.03.2008 N 1870-Пр/08
(в редакции приказа Росздравнадзора
от 07.07.2010 N 6446-Пр/10)
|
в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
|
|
|
|
(полное наименование заявителя)
|
|
Исх. N
|
|
|
|
от
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ1
о выдаче дубликата документа/копии документа,
подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности
по производству лекарственных средств
|
(полное наименование юридического лица)
|
|
(место нахождения юридического лица)
|
|
(идентификационный номер налогоплательщика)
|
|
просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/копию документа, подтверждающего наличие лицензии.
|
(нужное подчеркнуть)
|
Руководитель организации-заявителя
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
М.П.
|
1 Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200 рублей за выдачу дубликата, подтверждающего наличие лицензии.