35647
Документ не обязателен к применению
Составляется работником
Применительно к ст. 169 ТК РФ
_____________ __________________
(наименование работодателя)
от _________________________
(Ф.И.О., должность обратившегося, адрес для переписки)
Заявление
о возмещении работодателем расходов при переезде работника
по предварительной договоренности с работодателем на работу
в другую местность
Руководствуясь ст. 169 Трудового кодекса Российской Федерации и пунктом _______ трудового договора (или: дополнительным соглашением к трудовому договору) от "___"_____________ ____ г., прошу возместить мои расходы, понесенные при переезде по предварительной договоренности с работодателем на работу в другую местность, в размере ________ (___________) рублей, состоящие из:
1. Расходов по переезду работника, членов его семьи и провозу имущества в размере _____ (___________) рублей.
2. Расходов по обустройству на новом месте жительства в размере _______ (___________) рублей.
3. Укажите иные расходы при необходимости.
Для сведения: переезд из ______(указать) в________(указать) осуществлён и обустройство по адресу_____(указать) осуществлёно в период с___по___(указать).
Возмещение прошу произвести в денежной форме путём____________(укажите вид расчётов) не позднее «»__20__г.
Приложение:
1. Документы, подтверждающие расходы работника.
"___"________ ____ г.
Работник:
_________________/__________________/
(подпись) (Ф.И.О.)