35567
Приложение 5
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 22.08.2016 N 489
(форма)
В
|
|
|
(указывается наименование территориального органа Росприроднадзора, в который представляется заявление)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате суммы излишне уплаченного (взысканного) экологического сбора
|
(указывается полное наименование, организационно-правовая форма, ИНН, КПП, адрес места нахождения юридического лица либо инициалы, фамилия, ИНН, адрес места жительства физического лица)
|
|
просит вернуть по следующим реквизитам:
|
|
|
(указывается номер банковского счета; р/с; наименование банка; корреспондентский счет банка)
|
|
излишне уплаченную (взысканную) сумму экологического сбора, уплаченную
|
(указывается полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, уплатившего экологический сбор, либо инициалы, фамилия физического лица, уплатившего экологический сбор)
|
по платежным документам
|
|
|
(указываются номер, дата)
|
и исчисленный1
|
|
,
|
|
(указывается документ, в котором отражено исчисление суммы экологического сбора)
|
|
в связи с
|
|
|
(указывается факт, в соответствии с которым возникла излишне уплаченная (взысканная) сумма экологического сбора)
|
в размере
|
|
рублей
|
|
копеек.
|
|
(размер денежных средств, подлежащих возврату)
|
|
|
Перечень прилагаемых документов: 1)
|
|
;
|
|
(указываются документы, прилагаемые к заявлению)
|
|
2)
|
|
.
|
|
|
|
|
(подпись руководителя юридического лица или лица, уполномоченного от имени юридического лица, либо подпись физического лица)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
М.П.2
1 Не заполняется в случае, если сумма экологического сбора ошибочно перечислена на счет Федерального казначейства.
22 Если в соответствии с законодательством Российской Федерации лицо, подавшее заявление, должно иметь печать. Печать проставляется в случае если заявление представляется на бумажном носителе.